鼻子肿瘤的治疗

　　恶性黑瘤如有术前转移现象，除原发灶仔细激光手术外，应于术后立即进行光动力治疗。在严格注射光敏剂后，可将He-Ne激光直接引入体内进行血照，并根据病人身体状况选用化疗配合治疗。一般讲疗效很好。

　　恶性黑瘤激光治疗时用Nd：YAG激光光纤平行皮肤插入肿瘤基底，鼻子肿瘤的治疗对恶性黑瘤的血管、淋巴管及神经支配先进行切割。光纤在做基底彻底切割时根据肿瘤体积类型输出激光。由于Nd：YAG激光波长与CO2激光波长不同，因而在相同时间的相同功率下CO2激光破坏组织较重。解剖上外鼻软组织薄弱，切记勿损伤过重。对突出皮肤的恶性黑瘤，先终断瘤体周围血供进出后，再用CO2激光刀平行皮肤切割。这样改进的操作方法，病人恢复后有2个主要优点：①可彻底治愈病灶，无转移发生，除非是术前早有转移。②病人可保留完整的面容，不必作术后的整形手术，术中出血极少或根本不出血。特别是较大面积外鼻恶性肿瘤更有独到之处，远优于常规治疗方法。

　　启动激光运转正常，CO2激光功率常用20～25W聚焦；Nd：YAG功率20～40W调节，鼻子肿瘤的治疗光纤末端削去外保护层5mm。术者按常规手术准备操作，患者双眼用数层湿纱布覆盖保护防激光散射损伤。作者对基底细胞癌、鳞状细胞癌用CO2激光先切割，角度与皮肤平行，对癌变组织薄弱处做与皮肤近90°角汽化和炭化并根据病灶随时调整输出激光。继之用湿棉球或湿纱布除去黑色组织，再调整功率汽化炭化。由于癌组织结构中肌纤维少，供血丰富，激光切割时无正常组织收缩反应现象，且发出较响脆裂声（可能系激光压强高，癌细胞核较大，易吸收光热，使细胞膨胀而爆裂）。CO2激光切割应彻底，不留残灶。

　　外鼻恶性肿瘤基底细胞癌，鳞状细胞癌及恶性黑瘤以CO2激光或与Nd：YAG相结合进行治疗。基底细胞癌、鼻子肿瘤的治疗鳞状细胞癌行超癌灶注射麻醉。如系恶性黑瘤，作者采用全麻，不作癌灶周边注射麻醉，以防麻醉操作中不慎将恶性黑瘤细胞穿刺带入远处及深部正常组织，造成医源性转移。