血性肺转移

肺是全身血液汇入上下腔静脉后必须流经的脏器,其丰富的毛细血管形成很好的滤器。因此,通常认为肺是转移肿瘤最多发生且最易发现的部位。由于血行性肺部转移性肿瘤主要先进入静脉系统造成转移,因此有人将血行性转移途径分为四种类型:1１第Ⅰ型为肺静脉型,发生于肺部恶性肿瘤;2１第Ⅱ型为肝静脉型,发生于肝脏恶性肿瘤;3１第Ⅲ型为体静脉型,发生于肝脏和门脉系统以外的;4１第Ⅳ型为门脉型,发生于门脉系统各脏器的肿瘤。 　　最常引起血行性肺转移的原发性肿瘤为体静脉和肺静脉系各脏器的肿瘤,如肾癌、肝癌、甲状腺癌、子宫内膜癌、睾丸肿瘤、滋养细胞瘤、各种肉瘤和肺癌(以小细胞癌和腺癌多见)。肿瘤生长到直径达1cm左右,由于肿瘤血管生长因子等作用,可促进肿瘤周围血管的生长,并渐向肿瘤内生长;这些血管常有缺陷并易被侵犯。经过肿瘤与宿主间复杂的相互作用,曾有实验证明1cm直径的肿瘤每日可有成百万的肿瘤细胞脱落,约80%为单个细胞,20%为成团细胞,在原发肿瘤或肿瘤附近直接穿入血管内,其中绝大多数是经小静脉,罕有经侵犯小动脉而到达肺脏,也可有少许肿瘤细胞横越吻合支越过毛细血管或由肿瘤细胞变形挤过狭窄毛细血管,最后再经腔静脉而至肺脏或经淋巴管进入血循环至肺脏。肿瘤细胞进入血循环后绝大多数肿瘤细胞呈休眠状态,无增殖能力,并不会发生转移;仅约0１01%肿瘤细胞粘附于血管内皮细胞,继而被纤维素和血小板等包裹,形成局部血栓,血管内皮细胞发生缺损,经过1～4h后,肿瘤细胞即穿过血管壁内皮细胞,再经8～24h,肿瘤细胞借助其伪足通过血管基底膜,再经过2～3周逐渐形成转移灶。肿瘤细胞沉积在血管内皮细胞上的频率和数目转移呈正相关。
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