肺癌伴有糖尿病患者的处理

术前准备要求达到空腹血糖控制在7１25～8１34mmol/L(130～150mg/d1),24h尿糖少于5～10g(尿糖﹢～﹢﹢),无酮症和酸中毒方可考虑手术。控制不满意时可推迟手术日期１以免术中或术后发生酮中毒或高渗性非酮症性昏迷。还要注意糖尿病引起的全身各器官功能损害予以治疗,尤其功能未得到满意改善或纠正之前不宜轻易做出手术的决定。 　　Ⅲ级:成年发病,每日需用胰岛素治疗量大干40u者或者幼年型糖尿病患者。
　　Ⅱ级:成年发病,每日需用胰岛素治疗量小于40u者。
　　Ⅰ级:成年发加,单纯饮食控制和口服降糖药物即能控制者。
　　肺癌合并糖尿病的患者术前必须弄清血糖水平,血糖与尿糖之间的关系,肝肾功能,水、电解质和酸碱平衡,神经系统和心血管系统病变等。饮食调节和药物用量及控制水平,临床上通常将糖尿病分为三级:
　　肺癌患者中有相当一部分合并糖尿病,1/3是在手术前首次发现。若不经术前处理的糖尿病病人,在手术中或手术后易出现并发症。糖尿病病人的抗感染能力下降,统计学证实,糖尿病并发肺结核的比率比正常高出3～5倍。糖尿病还引起代谢障碍,使蛋白质合成减少,ATP减少,组织能源不足,妨碍细胞修复,不利于手术创口愈合。控制和预防感染,除选用敏感抗生素外１术前将血糖控制在接近正常水平足十分重要的。糖尿病可以位全身各器官组织受其影响,发生代谢异常,继而产生功能障碍和形态学上的改变。最常见的损伤是视网膜,肾脏、神经系统和心、血管系统。糖尿病病人并发动脉粥样硬化１高血压病、冠心病和脑血管疾病的比率正常人成倍增加,死亡率明显增多。胸外科手术应激反应使肾上腺素分泌增加,胰岛素分泌受到抑制,高血糖素刺激肝糖原加速分解,并促进蛋白质和脂肪的分解,使糖原异生增多。创伤使含氮废物增加,脂肪分解为酮体,体内钠除潴留,钙、钾、镁和磷的丢失,近一步加重了代谢紊乱,增加了手术复杂性和危险性。胸外科医师要想取得手术成功１必须了解糖尿病的病人全身状况,各器官功能１充分做好木前准备。
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