肝癌治疗难点与对策

    肝癌是人类最常见最难治疗的疾病之一。随着科学技术的进步，肝癌的诊断技术已日臻完善，亚临床期肝癌已可被诊断。早期发现，尽快切除，也给早、中期肝癌患者带来了生机。但那些术后复发，再切除再复发，以及复发与转移的预防等问题；那些不能接受手术治疗、介入治疗或放化疗的晚期肝癌患者，以及术后体质的恢复，放化疗后毒副反应的治疗等问题；西医则显得束手无策。这时中医治疗或中西医结合的综合治疗则有极大的优势。现就这些难点的解决对策作简要介绍。

    难点之一：癌前期病变的预防与治疗
    1．预防
    (1) 指导人们改善生活条件，如饮水卫生，饮食卫生，居住条件等。
    (2) 积极治疗病毒性肝炎、肝硬化等。尤其应重视乙型与丙型肝炎的治疗。

    2．治疗
    积极寻求中医药治疗，控制癌前期病变的进展。
    (1)补肾养肝，增强巨噬细胞吞噬功能。常用方有：二至丸，一贯煎等。适于肝炎有肝肾不足，口干咽干、乏力失眠、腰痛膝软等症，可长期服用。
    (2)健脾益气养血，促进NK细胞活性，常用方有：人参养荣汤(《和刑局方》)，十全大补汤等。适于肝病日久体弱之人，可长期服用。
    (3)清热泻火解毒，增强细胞免疫功能、常用方有：黄连解毒汤，葛根芩连汤等：适于病毒性肝炎，身热口燥，泄泻，泛黄等症，病愈即应换方加减。
    (4)益气健脾，补益肝肾，活血化瘀等皆可抗氧化。常用方有：四君子汤，五子衍宗丸，固真丸(何首乌、肉苁蓉、覆盆子、牛膝，川断、枸杞子)，补阳还五汤等。通过抗氧化而抑制肝细胞突变。

    难点之二：术后复发的预防与治疗
    有报道肝癌根治性切除后，其1、3及5年的复发率分别为17．1％、32．5％和61．5％。无复发者的5年生存率远高于有复发者，分别为48．9％和11．0％。术后2年内为复发高峰期。可见术后复发问题严重影响了肝癌的远期疗效，因此预防与治疗术后复发则成为当前研究的重点。

    (1)定期复查随访：术后1-2年内每2月复查一次，2年以上可3-4个月一次以上每半年一次。复查内容包括：AFP、B型超声、CT扫描、X线胸片及肝功能等。
    (2)复发的预防：复发的预防应以中医药为主，常用的预防方法和药物有：
    ①健脾益气，提高机体抗癌能力、常用方有：六君子汤，补中益气汤等，可随证加减变化应用。
    ②健脾疏肝理气，预防肝癌复发。方选逍遥散加减。
    (3)复发的治疗：对于肝癌复发，应早期发现，早期切除。不能切除的可选用西药，中药或中西医结合介入灌注栓塞治疗，肿瘤缩小后也可考虑手术切除治疗。不能选用介入灌注栓塞治疗的可选用中医药辨证治疗。

    难点之三：肝癌转移的防治
    癌症转移的研究过去一直进展不大，近十年随着医学生物学及免疫学的进展，癌症转移的研究有了很大进展，首先，癌浸润是转移的先决条件，浸润转移过程与"转移基因"及"转移抑制基因"有关，前者可增加肿瘤细胞转移，诱发肿瘤血管生成。近几年对中医药预防限制癌症转移进行了很多研究，热门的是有关限制肿瘤血管生成、提高机体免疫功能等的中药研究'常用的中药有：人参、黄芪、冬虫夏草、党参，刺五加、枸杞子、淫羊藿、猕猴桃，何首乌、灵芝、白术、猪苓、香菇、茯苓、女贞子、山萸肉、生地黄、补骨脂、柴胡疏肝散等。

    难点之四：癌性疼痛的中医治疗
    疼痛是肝癌晚期常见症状。疼痛的特点与性质随肿块部位、大小、生长速度及分化程度不同而异，常需止痛治疗。应遵循"三阶梯"及"按时、个体化与口服给药"的止痛原则．在此原则指导下也可配合中医药，并治疗用西药止痛所造成的副作用。常用的中医止痛治疗方法有：中药内服、外敷止痛；中药内服生津润肠通便；可有效地达到治疗目的。

    难点之五：肝癌晚期，食欲不振--恶病质综合征(CACS)的辨证治疗
    肝癌晚期不可避免的会发生恶病质。导致恶病质的原因尚不完全清楚，考虑与肿瘤消耗，肿瘤病人内分泌代谢紊乱，营养摄取障碍等因素有关，另外伤害性的抗癌治疗也是重要因素之一。西医对CACS诊断与治疗研究较多，一般均以营养支持作为主要治疗手段，但疗效较差，多数只能获得暂时缓解。

    对CACS，中医多按虚劳来辨证论治，认为与大病久病，失于调理，或误治失治，或攻伐太过，耗损正气，也与久病损伤脏腑气血功能等有关。治疗应分清五脏气血之虚，以治本；分清何邪侵袭致癌，以治标。