子宫体癌病因

Ⅳ期：癌扩散到真骨盆以外，或累及膀胱及直肠的粘膜。 　　Ⅲ期：癌扩散到子宫外，但未超越真骨盆。
　　Ⅱ期：癌累及宫体及宫颈。
　　G4未定级。
　　G3低底分化腺癌或完全未分化癌，实性无腺体。
　　G2中度分化腺癌，有部分实性区。
　　G1高度分化腺癌。
　　按组织类型可将Ⅰ期再分为4个亚期：
　　Ⅰb期宫腔深度＞8cm
　　Ⅰa期宫腔深度≤8cm
　　Ⅰ期：癌肿局限于子宫体
　　0期：腺瘤样增生或原位癌，组织学所见疑为恶性癌变。
　　目前多采用国际妇产科联盟（FIGO）1982分期法如下：
　　四、临床分期
　　偶有经血流转移至肺、胸膜等远处器官者。
　　（三）血行转移
　　此型转移较晚，宫体上部和宫底部的腺癌可沿阔韧带上部淋巴管转移至卵巢，并向上直拉引流至腹主动脉旁淋巴结，也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结；子宫中段的腺癌引流至骼总及腰淋巴结；宫体下部的腺癌累及宫颈时，转移方式同宫颈癌，预后较差。也可以由于淋巴逆流而转移至阴道及尿道周围淋巴结，当子宫切除术后，除癌细胞直接种植于阴道外，也有经淋巴逆流转移至阴道顶端的可能，故此部位常见复发。
　　（二）淋巴转移
　　早期沿子宫内膜扩散，可达宫颈、阴道，亦可达输卵管和卵巢，并可向肌层侵蚀，晚期甚至穿透浆膜层而种植于盆腔脏器表面。
　　（一）直接蔓延
　　子宫体癌的特点是生长缓慢，可较长期局限于宫腔内，转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移较少见。
　　三、转移途径
　　子宫体癌大多数为腺癌，少数在腺癌组织中出现局限性分化良好的鳞状上皮，称为腺角化癌，恶性度较低；也有腺癌中出现鳞状细胞癌，则称为腺鳞癌，恶性度高，预后差。
　　子宫内膜腺瘤样增生及不典型增生均有可能发展为原位癌或浸润癌，称为癌前期病变。前者镜下可见腺体排列拥挤，多呈乳头样增生，但细胞形态和极性正常，后者腺上皮增生，形态不规则，出现复层或向腺腔突出形成乳头，细胞核较大，细胞有异型性。
　　肉眼观察，癌组织可局限于子宫内膜(局限型)，呈菜花样或息肉样；也可弥散于整个宫腔（弥漫型），此两型晚期均可侵犯肌肉。癌组织松脆质软，常伴出血坏死（图161）。
　　二、病理
　　家族中妇女有癌肿史者，子宫体癌发生率也增加，说明此瘤可能与遗传有关。
　　（四）遗传
　　此病多发生于未婚、未育及少育者，可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。
　　子宫体癌病因（三）未婚、未育及少育
　　此病多见于肥胖、糖尿病或糖耐量异常以及高血压妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。
　　子宫体癌病因（二）肥胖、糖尿病及高血压
　　此病多见于延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤（如颗粒细胞瘤等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无周期性的孕酮抑制，可能是导致本症的因素之一。
　　子宫体癌病因（一）长期接受雌激素刺激
　　确切病因不明，可能因素有：