骨肉瘤

概述：

骨肉瘤又称成骨肉瘤，是原发性恶性骨肿瘤中最常见，恶性程度最高的骨肿瘤。易发生肺转移。 本病以１５—２５岁发病者居多。７０％以上的病人发生在股骨远端和胫骨近端。预后不良。

临床表现：

1.主要症状是局部疼痛、初为间歇性隐痛，继而转为持续性剧痛，夜间尤甚。
2.病变局部肿胀，有的迅速发展成肿块。表面皮温增高，静脉怒张，压痛重。可摸到血管震颤或听到血管杂音。肿瘤增大及剧痛可影响关节功能。

3.全身症状：消瘦贫血、精神不振，食欲减退，晚期出现恶液质。

4.Ｘ线摄片：基本表现为新生骨形成和溶骨性破坏相结合。在长管骨干骺端偏心性骨质疏松，继之溶骨性破坏和骨质硬化，边缘模糊。当骨皮质破坏，可见软组织阴影和不规则的骨膜反应，呈ｃｏｄｍａｎ氏三角或日光放射状阴影。

诊断依据：

1.多发于１５—２５岁青少年，好发于四肢长管骨干骺端。膝关节上下部位最常见。

2.主要症状是局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚。
3.局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折，关节功能障碍。

4.全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现恶液质。

5.贫血，白细胞增高，血沉块，碱性磷酸酶增高。

6.Ｘ线摄片之特征。

7.病理检查可明确诊断。

治疗原则：

1.骨肉瘤之治疗强调早期综合治疗，以手术和化疗为主。若诊断明确尚无肺转移，应施行高位截肢术或关节离断术，随后化疗。

2.合并单一肺转移源者可同时施行截肢术和肺转移源切除术。

3.放射治疗对骨肉瘤不敏感，仅用于手术前、后之辅助治疗，或肿瘤不能切除或肺转移时应用。

用药原则：

1.骨肉瘤主要行综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。

2.自７０年代以来，盛行大剂量化疗，应用于术前和术后，使骨肉瘤的治愈率大大提高，五年生存率可超过５０％。

3.化疗常用于以下一些情况：
　(1)作为手术的辅助疗法；
　(2)某些部位无法作根治性手术；
　(3)作为晚期的姑息疗法；
　(4)病人拒绝手术。常用的化疗药物主张二种以上的联合用药，并注意保证尿量多和碱化尿液，以减轻肾脏之毒性反应。

辅助检查：

1.骨肉瘤之诊断强调临床、放射科和病理之结合。

2.一般基本检查均需要，有条件时可选检查也是需要的，患肢动脉造影之同时，可行术前局部化疗药物灌注。

3.特需检查，一般仅适用于有骨肉瘤肺脑等部位转移时选用。

疗效评价：

1.治愈：经手术和化疗综合治疗，二年以上无瘤存活。

2.近愈：经化疗及截肢术后，近期未发现肺或它处转移。

3.好转：经化疗肿瘤明显缩小，症状减轻。

专家提示：

骨肉瘤是常见于青少年之恶性骨肿瘤，生长迅速，易发生肺转移。宜及早诊断和治疗，治疗原则仍以手术和化疗为主之综合治疗。但预后差。