腓骨小头

1 临床资料 　　本组病例，男10例，女，5例，年龄15～42岁，骨巨细胞瘤12例，骨软骨瘤2例，骨囊肿1例。均行手术切除，出现腓总神经损伤者术前3例，术后4例，共7例。其中3个月后恢复足趾背伸运动者5例，1年后1例，未恢复1例。 　　2 讨论 　　腓总神经为坐骨神经两大分支之一，在窝上外侧沿股二头肌腱之内缘下行，并且有三分之一被该肌所盖，然后越过腓肠肌外侧之后面，位于股二头肌腱和腓肠肌腱性部分外侧缘之间的凹陷中，从此沿腓骨小头后面并经过其下颈部，分为腓浅和腓深神经。 　　腓总神经损伤时，足趾及踝关节不能主动背伸，足背及小腿下三分之二的皮肤感觉消失。单纯腓深神经损伤时，足趾背伸障碍，皮肤感觉丧失在趾与第二趾背侧趾蹼之间，腓浅神经损伤时，足背中部及除第一、二趾外各趾皮肤感觉消失较显着，同时不能外翻足。笔者认为腓总神经是比较娇嫩的，对外力压迫、牵引都非常敏感，如在术中牵拉、压迫腓总神经时间过长或用力，术后极易发生腓总神经损伤麻痹。为尽可能减少损伤，笔者认为:（1）截除腓骨小头肿瘤时，必须认真对待，熟悉腓总神经的解剖、术中要暴露腓总神经总干，切口从股二头外侧至腓骨小头远侧（肿瘤下2cm）切口长为20cm，显露总干向远端分离，在腓骨颈部将腓浅深两分支暴露清楚，这样手术时就一目了然。（2）暴露出腓总神经总干及其分支后，尽量不要牵拉，尽管用橡皮条或盐水纱布的牵拉。曾有术后并未损伤的神经，只是牵拉时间过长，术后发生腓总神经麻痹，一般数月后能恢复。（3）止血带驱血时的损伤。有时术中很仔细，腓总神经及其分支暴露彻底，肿瘤切除顺利，又未牵拉但术后发现腓总神经麻痹，这可能是腓总神经在腓骨颈部表浅，腓瘤膨胀使神经受压加之用弹力绷带缠绕驱血时压迫用力，致神经被加重压迫而麻痹。所以对巨大膨胀肿瘤尽量少用驱血带。 　　由于压迫或牵拉致腓总神经麻痹大部分患者需3个月左右逐渐恢复，肌力恢复正常一般需6～12个月。治疗以理疗、针灸、服用B族维生素即可。

　　腓骨小头系某些肿瘤好发部位。腓骨在下肢虽不参加负重。但其颈部有腓骨神经，手术中极易损伤。按照骨肿瘤的治疗原则，应予瘤段截除，而临床手术治疗时极易造成腓总神经损伤，我院从1993～2000年共收治15例腓骨小头肿瘤，现报告如下。