定位放射治疗Ⅰ期非小细胞肺癌安全、有效

    在东京召开的日本肺癌学会第４５次会议上，京都大学永田靖教授报告，定位放射治疗Ｉ期非小细胞肺癌可达到９０％的局部控制率；山梨大学的大西洋教授进一步指出，生物总有效射线量?ＢＥＤ?为１００ Ｇｙ时，定位放疗的疗效最佳。

    尽管目前对Ｉ期非小细胞肺癌的经典治疗仍采用手术的方法，但采用高精度定位三维立体照射即定位放疗，越来越受到人们的关注。

    京都大学进行的肺癌定位放疗Ｉ／Ⅱ期临床观察，研究对象为原发性肺癌和转移性肺癌患者，其中原发性肺癌病例的肿瘤直径在４ｃｍ以下、单发且无法手术，或患者拒绝手术；转移性肺癌病例的肿瘤直径也小于４ ｃｍ，但不超过２个，同时无其他脏器转移。

    １９９８年７月至２００４年４月，９５例患者接受了治疗，平均年龄７１岁（１７～８７岁），其中原发性肺癌５５例，转移性肺癌３３例，无组织学诊断者７例。从病灶数量来看，单发８４例，双发１１例。７３例照射剂量为４８Ｇｙ／４次，１９例照射剂量为６０ Ｇｙ／５次，３例照射剂量为４０ Ｇｙ／４次。　每次定位放疗的照射剂量为１２ Ｇｙ，相当于通常剂量的６倍，于２周内分４～５次照射，总照射剂量为９０～１１０Ｇｙ。

    研究结果显示，以上病例的局部无复发率为９７％，不良事件中出现了２例ＮＣＩ－ＣＴＣ２级肺并发症，远远低于以往２０％～３０％的放疗不良反应发生率，ＮＣＩ－ＣＴＣ３级以上的不良反应，包括肺、脊髓、气管、大血管、食管和血液毒性反应在所有病例中均未出现。从临床分期来看，ＩＡ期３１例的局部无复发率为９５％，复发率为２３％，５年总生存率为８５％，５年无病生存率为５５％；ＩＢ期１４例的局部无复发率、复发率、５年总生存率、５年无病生存率分别为１００％、２９％、７０％和４５％。

    大西洋教授对１４家医院实施定位放射治疗的２８１例Ｉ期非小细胞肺癌患者（ＩＡ期１７８例，ＩＢ期１０３例）的术后情况进行了随访。患者年龄为３９～９２岁，含拒绝手术的可手术患者１０４例，不能手术患者１７７例。照射次数３～２５次，每次照射量３～３５Ｇｙ，ＢＥＤ为５７～１８０ Ｇｙ。在２～１２８个月的临床观察期间，局部完全有效率为２６．９％，部分有效率为５９．１％。不良事件中ＮＣＩ－ＣＴＣ３级和ＮＣＩ－ＣＴＣ４级均为１．２％。

    从ＢＥＤ分析可以发现，１００ Ｇｙ以上组的局部复发率为８．１％，而低于１００Ｇｙ组的局部复发率为３０．０％；从临床分期来看，ＩＡ期病例的复发率为９．６％，其中１００ Ｇｙ以上组为６．６％，１００ Ｇｙ以下组为１９．５％；ＩＢ期病例的复发率为２０．６％，其中１００Ｇｙ以上组为１１．０％，１００ Ｇｙ以下组为４４．８％。此外，１００ Ｇｙ以上组的区域淋巴结复发、远处转移较少，生存率高于１００ Ｇｙ以下组。１００ Ｇｙ以上组的３年生存率为６２％，几乎和以前手术治疗的效果一致。