甲状腺癌碘131治疗

甲状腺癌碘131治疗分化好的甲状腺癌（DTC）已有50年的历史，我国采用131碘治疗甲状腺癌也有50余年的历史。其疗效已被国内外临床工作者公认。由于DTC癌细胞分化较好，故有吸收和利用131碘的能力，有报道DTC在去除原发灶和全部甲状腺组织或用TSH刺激后，其转移灶80%以上有摄取131碘的功能，因此可利用131碘放射出的β射线来破坏甲状腺癌及其转移，以达到治疗的目的，DTC转移的发生率较高，特别是远出转移者，有报道5年死亡率达75%以上。131碘对DTC转移灶有较高的清除作用，且很少有严重并发症。我院核医学科已开展甲状腺癌碘131治疗根治术。
4、DTC术后残存组织吸131碘>0.5%者方可用131碘治疗。
（三）治疗前准备
（一）适应症
1、外科手术切除原发灶及尽可能多的甲状腺组织，注意保留甲状旁腺和防止损伤喉神经。视情况清扫颈部淋巴结。
1、禁含碘饮食4周，停用甲状腺片4—6周或停用T3片剂2周。

2、 治疗剂量：131碘治疗DTC转移灶的原则是，要求治疗后病灶不再摄取131碘，确定治疗剂量的方法较多。功能性颈淋巴转移的131碘剂量为3.7—5.5GBq；肺转移灶的剂量是5.5—6.5GBq，骨转移灶为7.4GBq。使用固定剂量的优点是简便、易掌握、不需定量计算。
（八）随访

2、检查病人周围血象和肝肾功能，必要时作骨髓穿刺。

2、131碘DTC病人应有专用病房，服131碘后病人应予隔离，在规定范围内活动。
1、 方法：一般主张采用一次口服法，小量分次法已基本不被采用。

4、病人体内131碘降至1.1GBq可以出院。
2、用131碘清除残瘤甲状腺组织
1、甲状腺乳头或滤泡状腺癌，已有远处转移，经查病灶部位有吸131碘能力者。
1、 在DTC转移灶的治疗中，应尽量最大安全剂量即达到治疗的目的，又要尽量减少病人全身受照射量。

3、作甲状腺部位或转移灶显像和吸131碘计数，了解病灶部位有无吸131碘功能。

131碘治疗后3—6个月进行随访，随访项目与治疗前准备项目相同。当     DTC转移灶完全无吸131碘功能者为治愈。嘱病人长期服用甲状腺激素，并每年复查一次。若检查发现转移灶仍有吸131碘功能，则给予第二个疗程的131碘治疗，直至完全消除为止，两个疗程一般间隔3个月以上。
3、病人一般情况良好，白细胞不低于3.0×109/L者。

2、甲状腺功能减退：这是131碘治疗DTC及转移灶的必然后果，要实行替代治疗，对保留有较多残余甲状腺组织者，在服131碘后一周开始口服甲状腺片40mg,每日3次或左旋甲状腺素（T4）200—250ug/d替代治疗；对甲状腺基本完全去除者（吸131碘率<5%），于服131碘后24小时即开始按“饱和剂量”方案给予甲状腺激素。

2、手术后复发或术后残留及因故不能接受手术治疗病灶部位有吸131碘能力者。
2、病人一般情况差，白细胞低于2.5×109/L，肝、肾功能严重不全者。
(四)促进转移灶吸收131碘:
（二）禁忌症
3、服131碘后一周内的小便应排入专用厕所或放射性污物储存池内。
3、给病人注射TSH，促进转移灶吸收131碘。
（1）患者口服去除剂量131碘后住院2麦克风；服131碘前2天到服131碘后1周，口服泼尼松，以减轻局部水肿；服131碘每天数次口含维生素C，刺激唾液分泌，缓解放射性涎腺炎；在口服131碘后1周开始甲状腺激素替代治疗。

4、并发白血病和肺纤维化:国内尚无并发白血病的报道。严重的、多发的肺转移灶者131碘治疗后，有少数可发生肺纤维化，一般孤立转移灶很少发生肺纤维病变。
1、甲状腺未分化癌或经查病灶部位无吸131碘功能者。
1、周身局部反应：131碘治疗后，患者有周身乏力，食欲下降，个别还有恶心、腹泻、口干、病灶部位酸胀等反应，这种反应一般是一过性的，可进行对症处理。

（九）总结
（五）131碘治疗有吸131碘功能的转移灶
（六）治疗的不良反应与处理

3、造血系反应；周围血象和骨髓可不同程度受到暂时抑制，经休息2—3个月后恢复正常，必要时可给升血药。

（七）安全与防护

4、测定血清甲状腺球蛋白（Tg）、血清T3、T4、TgA、血清促甲状腺激素（TSH）等。
（2）131碘的去除剂量；用131碘清除甲状腺残余组织较单独进行次全切甲状腺的患者复发率明显下降，其供用131碘剂量有三种：①低剂量为1.1GBq，一次成功率在27%—60%；②大剂量2.8—5.5GBq,一次成功率在83%—87%，但全身接受音量大；③定量计算:求得残存甲状腺重量和有效半衰期，然后依据公式计算计算出应服用的131碘剂量。
“手术+甲状腺癌碘131治疗+甲状腺激素抑制”，这是目前多数临床工作者认为最佳DTC综合治疗方案，这一方案可降低复发或转移的发生率。对DTC病人外放射治疗仅适用于摄碘能力差的局限性的转移病灶，化疗仅适用于术后病情发展迅速而131碘不能有效控制的患者。我院核医学科愿与兄弟科室联手，为DTC患者提供最优质的医疗服务。