乳癌的治疗

无论哪一类乳癌，术后不做化疗，均是错误的，化疗的区别很大，可以选择低损伤的两联或单一用药方案，今天如果没有超过术后3个月，补做化疗还来得及.乳癌治疗的预后与化疗有直接关系.化疗同时服用扶正固本的中药，如双灵固本散，可以对化疗起到增效减毒的功效. 早期、中期都可以手术，但是如果晚期转移到其他部位，就没有必要手术切除了.所谓根治手术目的就是为了“全部切除肿块”.如果切不干净，就不如不切.但“全部切除肿块”只是一厢情愿.实际上即使是早期乳腺癌，全身仍有微小病灶播散.所以，无论是有没有做根治手术，都可以化疗.一般采用CAF化疗方案.化疗的前提是病人能够耐受化疗.如果身体状况已经很差，那么化疗只会加速病人死亡.除了化疗和手术，还可以考虑“3苯氧胺”治疗.它是一种雌激素受体拮抗剂. 一、晚期乳腺癌化疗的发展：　 　　从60年代非蒽环类单药化疗→联合化疗→蒽环类单药治疗→含蒽环类的联合化疗→90年代的紫杉醇、长春花碱类的联合化疗,新药的不断开发以及治疗水平的不断提高,达到有效率的提高和缓解期的延长,为晚期乳腺癌的治疗开拓了良好的前景。 二、晚期乳腺癌化疗错误观点: 　　1、 消极观点,认为已经转移了,反正治不好,随便开一种化疗药口服一下(当然受经济条件限制者另当别论). 而实际上,经过积极的规范化治疗,某些病人还可以获得较长时间的带瘤生存. 　　2、 过于积极的观点, 他们常常将化疗,内分泌治疗,放疗,生物治疗,以及中医治疗一并同时使用,以期达到一个好的效果,这种做法看似积极,实际上是对某一项治疗没有信心.一方面它无法观察化疗的疗效,另一方面又是一种治疗资源的浪费,使其中几种有效的治疗手段几步并作了一步走,造成日后再复发时治疗手段的缺乏. 乳癌的治疗三、晚期乳腺癌化疗的条件 　　如有以下情况之一者应首先考虑化疗: 　　1、病变发展迅速； 　　2、内脏转移如肝、肺广泛转移或皮肤受侵伴淋巴管转移； 　　3、无病生存少于2年； 　　4、既往内分泌治疗无效； 　　5、ＥＲ和ＰＲ阴性。 　　5、对于年龄>35岁辅助治疗后无病生存期>2年、出现骨和软组织转移,同时ＥＲ和ＰＲ阳性,应考虑内分泌治疗。 乳癌的治疗四、局部晚期乳癌的术前介入化疗模式： 　　1、动脉插管化疗：疗效不错,但并发症较多,风险较大.现很少使用. 　　2、DSA引导下的介入化疗: 国内有少数报道,疗效突出. 乳癌的治疗五、晚期乳腺癌治疗的观察病灶： 　　对于晚期乳腺癌,多数是经过首次或多次治疗后复发的,很多化疗方案常常无效,这时,做好疗效观察就显得尤为重要。一两周期化疗后无效，不能再进行下去。如几个周期化疗下来，肿瘤消了不少，但病人也差不多了，这时应停下来，换用内分泌治疗，休息一段时间后还可以卷土重来. 乳癌的治疗六、几种常见情况下的化疗方案： 　　肺及胸膜转移: CAP方案，NVB+PDD(或ADM)方案。胸腔积液可用腔内PDD. 揽香烯, OK--432等。一般效果都不错. 　　皮肤及软组织转移: 全身化疗效果大多较好,(NVB单用或与PDD,ADM连用,CAP等. 　　肝转移: 全身化疗效果大多较差,应以介入化疗为主. 全身化疗可用泰索帝或NVB. 　　骨转移: 大多疗效较差, 没有那一种药物或方案对其疗效具有优势,有报道光辉霉素相对好一些. 但是有一种特殊情况，就是单纯只有骨转移的患者，其ER.PR多为阳性,单用内分泌治疗常能维持很长时间的带瘤生存。 　　脑转移: 一般以放疗为主,化疗只作为辅助。以往认为血脑屏障会阻止水溶性药物进入脑内，但目前研究证实，在此类病人中，癌细胞破坏了血脑屏障的完整性，化疗同样可以凑效。可考虑联用PDN，或者含VP16的化疗方案. 乳癌的治疗七、晚期乳腺癌的联合化疗 　　联合多柔比星的方案的疗效略优于CMF方案，但缓解率及生存率两者相仿。 　　CMF方案应用的剂量所产生的毒性与多柔比星组相似，两组的疗效也基本相似。 　　随着新的抗癌药物应用于临床，有些已取得较好的疗效，如紫杉醇、异长春花碱等目前已作为第二线或第一线药物