食管癌术中应注意什么问题？

（６）注意术中氧气交换：在术中氧气交换不良，最易发生胃吻合口组织缺氧，影响术后吻合口愈合，所以术后要求手术与麻醉配合，定时鼓肺氧气交换。 　　（５）注意避免吻合口局部污染：注意吻合口局部污染，也是减少吻合口瘘和术后感染的重要因素。
　　（４）吻合技术：食管癌术后吻合口瘘是常见的并发症，并且预后较差。不论用什么吻合方法都可能有吻合口瘘的机会。虽然吻合口瘘的原因是多方面的，但对预后吻合口瘘，吻合技术也很关键。首先注意应具备吻合条件，食管吻合口和胃吻合口要求等大，边缘要整齐。其次要求吻合技术，掌握针距０畅５ｃｍ，边距０畅３ｃｍ，要均匀一致，打结松紧要适度。
　　（３）避免损伤血管：吻合口的愈合，必须具备良好的血供，在游离胃体时充分保护胃右、网膜右、网膜左的血管，避免损伤及出现血肿，保证良好的血运。同时，应注意保护胃壁，尽可能减轻对胃壁的挫伤。
　　（２）避免损伤胸导管：在食管下段癌时，胸导管偏离食管较远，在肿瘤浸润不重时不易损伤。食管中段及上段，胸导管距食管较近，在游离肿瘤时，特别在食管跨过主动脉部位极易损伤，损伤后又不容易发现，是造成术后并发乳糜胸的主要原因。在以前，食管癌术后并发乳糜胸的发生率较高，可达到３％～５％，近年来随着手术技术的提高和改进，在食管-胃颈部吻合或胸内弓上吻合时，常规行胸导管下肺静脉水平预防性结扎，术后并发乳糜胸较少，并且在预防性结扎胸导管后不影响术后效果。个别病人由于胸导管变异，术后可并发乳糜胸。
　　（１）淋巴结的清除：在临床食管癌有浸润时，局部手术范围很重要，应尽可能切除肿瘤周围的脂肪组织和结缔组织，这些组织中多伴有小的淋巴结。根治性手术应包括区域淋巴结的清除。除食管肿瘤旁淋巴结和纵隔淋巴结外，食管下段癌常伴有贲门旁、胃小弯和胃左血管旁淋巴结的转移，在游离胃时应注意这些部位淋巴结的一并清除，减少残留淋巴结的术后转移机会。
　　食管癌术中有许多问题需要注意，要周密考虑，这不仅关系到术后并发症，还关系到术后远期效果。
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