胃的应用解剖

    a.胃的形态分布:
    胃位于上腹部的左季肋区，长轴呈斜位，自左后上方斜向右前下方为一裂状器官。为一裂状器官。其上有入口称赞贲门，与腹段食管相连，较固定。下有出口称幽门，与十二指肠降部连接，有一定活动度。胃的前壁向前上方与后壁相连，向右构成一凹缘称胃小弯；前壁向左后下方与后壁相连，向左构成一弧形凸缘，其长度为小弯的3~4倍，称为胃大弯。胃底部最高位于贲门水平以上，仰卧时其胃于膈下左后方，该部肿瘤在腹腔手术时显露不佳。 　

    b.胃的周围器官:
    当胃处于一般状态时，大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部。胃前壁右侧与肝的右叶脏面的方叶相邻；当胃部分切除，行胃十二指肠的端端吻合时，吻合口常与肝左叶脏面粘连，形成角度，造成术后排空障碍，甚至梗阻，需再次手术；前壁左侧与膈相邻，为右肋弓所覆盖。胃前壁中间部与腹前壁相邻，是胃扪诊时最好部位。胃后壁与左肾、左肾上腺、胰腺、脾血管相邻，胃大弯与横结肠上缘和脾脏紧邻。 　
    c.胃周围的韧带:
    胃与周围脏器之间有韧带相连。胃肝之间为肝韧带，肝十二指肠韧带又称小网膜，胃结肠之间为胃结肠韧带，统称大网膜。胃背侧向上，与横膈相连为胃膈韧带，脾门与胃底之间构成脾胃韧带，这些韧带于手术时均需分别切断结扎处理。 　

    d.胃的血管:
    胃动脉起源于腹动脉，由此分出胃左动脉、肝总动脉、脾动脉。胃左动脉上行分出食管外支与食管动脉吻合；向下行分支与胃右动脉吻合。肝总动脉分出肝固有动脉与胃十二指肠动脉；前者又分出胃右动脉并与胃左动脉吻合，形成胃小弯动脉弓。脾动脉分出胃短动脉和胃网膜左动脉，其末端与胃网膜右动脉吻合。胃十二指肠动脉下行分出胃网膜右动脉与胃网膜左动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。由胃大、小弯两个动脉弓发出许多小分支至胃前、后壁，在胃壁内互相吻合，形成非常丰富的动脉网。因此，当胃癌仅侵及粘膜下层时亦可引起大出血；作胃大部切除时，切断胃所有的血管，仅保留胃短动脉，亦很少引起胃壁坏死，但手术时，由于止血不彻底而出血。

    静脉在胃壁内与动脉一样，形成广泛的吻合。最后汇合成小静脉和动脉伴行，构成许多胃静脉；在胃大、小弯侧分别汇入静脉、胃右静脉、胃网膜左和右静脉、胃短静脉等，这些静脉均与胃的动脉伴行，在不同部位分别汇入门静脉向肝回流，因此，胃癌晚期常伴有肝脏转移。 　

    e. 胃的淋巴:
    胃的淋巴引流对胃癌的转移有重要的临床意义。胃的淋巴管和淋巴结基本上是伴随腹腔动脉的主要分支并排列分布。王云祥于80年代将胃淋巴流向分四个区，其分布如（图3-3-1-1）胃的4个淋巴引流区，显示胃的各部分淋巴均有一定的引流方向，胃癌是所在部位转移的主要途径，因此，手术时必须注意淋巴引流方向和可能转移的部位。正常情况下淋巴管有瓣膜，其流向较恒定。但当输出淋巴管发生癌栓，淋巴管扩张，瓣膜失去作用时，可发生逆行性转移。失去转移规律，可出现非定位的其他区的转移，胃癌根治性手术应清除哪些淋巴结，目前尚不一致。日本外科胃癌研究会，1985年修订了胃癌根治术清除淋巴结的范围，并把胃大弯和胃小弯各分三等分，大小弯各点间对应连线，使胃分为上（C）、中（M）、下（A）三部。图3-3-1-2根据癌瘤发生的部们不同，每部位又各分三个站，每站均应有清除的淋巴结。清除的第一、二、三站淋巴结的手术，称为根治Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ式手术（简称R1、R2、R3）这种肿瘤存在部位与各站淋巴结分布关系对临床治疗工作有一定的实际意义。