早期标志物与胃癌的诊断

　　临床中发现有的个体胃癌标志物单项或数项异常，但未能检出胃癌，而经过一段时间的随访，却可发现部分早期胃癌，这应该引起临床工作者的关注。

　　大量研究提示，胃癌标志物的联合应用，可有效提高检测的敏感性和特异性，如糖链抗原CA50+CA19-9诊断胃癌的敏感性为77.8%，特异性为90%，CA50+CA19-9+CEA+MG7Ag诊断胃癌的敏感性和特异性则分别为85.7%和81.3%。但是，胃癌标志物联合检测诊断早期胃癌的阳性率很少超过30%。

　　国内临床研究表明，对于胃癌以及胃癌前期疾病或病变，PG有较高的检出率。对于部分经胃钡餐X线检查甚至内镜检查未能发现的胃癌，PG检测结果有重要的提示。早期胃癌患者中有30%~40% 的PG检测阳性。哈特瑞(Hattoriy)报告，PGⅠ/PGⅡ对胃癌诊断的敏感性为66.7%，特异性为81.5%。

　　血清PG水平可以间接反映胃黏膜的组织学以及功能状态，如在胃体萎缩性胃炎患者中，血清PGⅠ显著降低，也可导致PGⅠ/PGⅡ比值下降。现已知，萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变。根据PG值的变化，可以定位胃癌高危人群，以便作进一步精检。目前采用的胃癌高危人群筛选值为：PGⅠ≤70 ng/ml或PGⅠ/PGⅡ≤3.0。

　　胃蛋白酶原(PG)是胃蛋白酶的前体，根据其生化及免疫学特性，可将其分为PGⅠ和PGⅡ。PGⅠ主要由胃体的主细胞和颈黏液细胞分泌，PGⅡ除由上述细胞分泌外，还可由贲门、幽门及十二指肠腺(Brunner腺体)细胞分泌。大部分PG进入胃腔，少量进入血液。

　　提高早期胃癌检出率的重要方法是，对包括无症状的人群进行筛查，进行体液标本检测，特别是血清学检测是较为理想的筛查方法。但迄今为止，尚未找到对胃癌，特别是早期胃癌，敏感性和准确性均较为理想的标志物。传统肿瘤标志物，如胃癌MG7抗原、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原CA19-9、CA242、CA72-4等在诊断早期胃癌方面，敏感度仅为10%~40%，且大部分特异性不强。