淋巴道转移

    淋巴道转移
    胃癌的转移主要是经淋巴道转移。有报道称胃癌中75％一90％均可见淋巴结转移。由于胃壁各层都存在淋巴管网，特别是黏膜下及浆膜下层的淋巴管网尤为丰富，为淋巴道转移提供了有利条件。
   
    胃癌的淋巴道转移一般依癌灶的原发部位，按其淋巴引流途径，由浅入深、由近而
远逐站转移。如A区癌多先转移至工站的③、④、⑤、⑥组，继而向Ⅱ站的⑦、⑧、⑨组转移，最后向⑩、⑥、⑩、⑥、⑩等Ⅲ站淋巴结转移。C区癌首先波及的是工站的①、②、③、④等组，而后渐及⑦、⑨、⑩、⑩、⑩等Ⅲ站淋巴结组。

    沿淋巴管转移的方式一般分为两种，即连续性扩散与非连续性扩散。连续性扩散是指胃癌细胞在淋巴管内进行性增殖，沿着管腔不断地向所属淋巴结(或逆行)蔓延，达到一定距离或到达引流区淋巴结内。这种方式多见于巢状生长的胃癌，在癌周黏膜下或在浆膜下层见有大量充满淋巴管管腔的实性癌栓。如发生在浆膜实性癌栓，使淋巴管阻塞扩张，淋巴液淤积，于胃壁浆膜面出现成排的淋巴管小泡或呈灰白色细颗粒样条索或斑点，此即为所谓癌性淋巴管炎。非连续性扩散是指癌细胞脱落到淋巴管内，不形成连续的癌细胞条索，比较分散地漂浮或游走于淋巴管腔内或以阿米巴样运动的方式从淋巴管内游出，或是顺淋巴流到达引流的淋巴结内。当癌细胞到达淋巴结时，在淋巴窦内也仍以浮游状态继续扩散。此种扩散方式多见于低分化腺癌或弥漫性生长的黏液细胞癌。虽然此型胃癌的淋巴转移比较广泛，但有时可见淋巴结周围的网膜组织内已先于淋巴结转移而有大量的癌细胞浸润，甚至包围着不见癌转移的淋巴结，这一现象表明癌细胞在疏松间质内的扩散更为迅速。上述两种扩散方式不是孤立的，特别是在淋巴管内连续性扩散，有时仅仅达到一定的距离，然后癌细胞脱落到淋巴管内，又以第二种方式进行扩散转移。

    胃癌细胞除沿淋巴管转移的一般方式外，还有一些特殊的转移方式。
    1．逆行转移  由于胃癌各分区的引流淋巴管之间有相互吻合的通道，即使正常的情况下亦有逆流发生，加之在淋巴管或淋巴结内因癌转移所致阻塞，则更容易造成逆流。因此淋巴道的逆行性转移是胃癌转移的一个常见现象。
    2．跳跃转移  有时淋巴道的转移不是由浅入深地发生，而是不经过浅淋巴结而经侧副支直接到达深组淋巴结。这种情况的存在提示临床医生手术时对远处淋巴结清除的必要性。
    3．Virchow转移  上腹部脏器，以胃、十二指肠为中心，包括肝脏、胰腺、脾脏等共为一个淋巴引流单位，并汇集至腹腔动脉周围淋巴结。该组淋巴结与肠系膜根部淋巴结(肠道淋巴的终末淋巴结)共同注入肠淋巴干，肠淋巴干一部分与腰淋巴干或主动脉周围淋巴结相交通，大部分淋巴液经乳糜池而注入胸导管。在胸导管注入左颈内静脉处有一组左锁骨上淋巴结。该组淋巴结的转移称为Virchow转移。此时意味着腹膜后沿主动脉周围可能已有广泛转移。