无痛性黄疸应警惕胰腺癌

    腺癌是一种高度恶性肿瘤，近几年来发病率呈逐年上升趋势。患者年龄多在４０－６０岁。在美国，胰腺癌已被列为第二大消化道肿瘤的死因。在我国的一些城市，发病率近２０年增加了４倍。
    无疼痛的阻塞性黄疸和胆囊肿大是胰腺癌的临床诊断依据，称为“戈尔伏阿齐尔氏定律”。目前，胰腺癌确诊病例的手术切除肿瘤率仅为４％－２７％，手术后的远期疗效亦不太好。因此，早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，早期彻底根治肿瘤，５年生存率大于２０％。
    然而，早期胰腺癌在临床上缺乏特异性表现，在黄疸未出现前，胰腺癌常被忽视，容易造成漏诊或误诊。有些患者早期虽有些上腹闷胀感或不适，但多未引起重视。由于胰腺癌恶性程度高，极易转移，待出现黄疸就诊时，约３／４的病人已属晚期。

    早期诊断有赖于医生和患者的高度警惕。凡是中年以上的人，如有上腹部隐痛或闷胀感、体重减轻和消化紊乱者，应想到胰腺癌的可能。有症状的患者要及时就医，尽早进行详细的化验检查，力争胰腺癌早期诊断，提高成活率。由于科技的发展，检查手段很多，合理选择及正确使用，更有利于疾病的诊断。
    新的诊断手段和综合分析，是筛查胰腺癌高危人群的两个重要措施。
    目前，较新的实验手段为基因检测。胰液中Ｋ－ｒａｓ基因的检查，准确性可达８４．５％，胰液中Ｐ５３突变，对胰腺癌诊断敏感性为４７．４％，所以可作为辅助手段。检测粪便中Ｋ－ｒａｓ基因及Ｐ５３突变也有意义，胰腺癌时粪便Ｋ－ｒａｓ突变率达８７．９％，Ｐ５３的突变率为３７．１％。

    同时，以下影像学检查可帮助诊断。
    Ｂ超：可提示胰腺有低密度区、胰管扩张、胰头肿大、胆囊肿大，阳性率达７６．１％。优点为简便易行、无痛、无创伤，直接显示胰腺及胰腺周围图像，可重复检查，价格便宜。
    ＣＴ：可提示胰腺局部肿大和占位性病变，阳性率达６５．４％。优点是能够比较清楚地了解病变累及范围，指导治疗方案，且无痛、无创。
    ＥＲＣＰ：又称胰胆管造影，可提示胰管或胆管中断、管壁僵硬不规则。能观察十二指肠乳头区及胰管和胆管形态变化。阳性率达９１．５％。优点是不仅可发现病变，敏感和准确性也很高；同时可引流胆、胰液，既可治疗，又可进一步化验胰液改变；缺点是有创，易并发胰腺感染。
    ＭＲＣＰ：又称核磁共振胰胆管造影，可显示胰管或胆管狭窄，阳性率为９０％。这是近年来发展很快的新技术，由于核磁共振对充满液体结构的脏器显示是敏感的，故不用造影剂。其优点为无创、无痛苦、安全舒适、操作简单、无射线损伤，适用于各种年龄，包括儿童。但不能引流胰液及胆汁进行化验和治疗，所以不能用其代替ＥＲＣＰ检查。

    ＰＴＣ：经皮肝穿刺造影，可显示胆总管狭窄或阻塞，既可用于诊断，又可用于治疗。其缺点是有创伤、痛苦、易感染，但准确率很高。
    ＥＵＳ：又称超声内镜，在显示胰腺区低密度占位性病变及胰管扩张方面，优于ＣＴ、Ｂ超。
    选择性腹腔动脉血管造影：可显示胰腺内的肿瘤及胰外血管受侵。
    要想提高胰腺癌的早期诊断率，就必须提高医、患对临床症状的警惕性，并联合影像和实验检查。凡有一项影像检查异常者，加上患者临床异常表现或实验检查异常，就应考虑为胰腺癌，并积极进行外科手术治疗。

    胰腺癌病因是什么？
    胰腺癌病因目前尚不十分明确，但高度怀疑与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外，情绪抑郁、嗜烟酒者的发病率较高。胰腺癌是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的１％－２％，近年来有上升趋势。男性多于女性，高发年龄为４０－６５岁。胰腺癌死亡率很高，未经治疗者９０％以上于诊断明确后一年内死亡。

    胰腺癌早期症状有哪些？
    由于胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期症状不太明显，早期胰腺癌诊断十分困难，绝大多数一经确诊已属晚期。早期比较突出的有三种症状：
    ■ 厌食，消化不良及体重下降；
    ■ 腹部不适或疼痛，约有半数患者以腹痛为首发症状，约有２０％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰卧时加剧，坐立、弯腰、侧卧、屈膝时减轻；
    ■ 黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。上述症状在肝炎或胆道疾病时也可以出现，所以早期胰腺癌被误诊为肝炎或胆囊炎、胆石症的并不少见。
    另外，胰腺癌的症状表现还随发生部位的不同而有所差异。
    胰头癌由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈“白陶土样便”，因此胰头癌相对来说更有可能在早期发现；胰体癌症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，并出现“夜间剧痛”。
    临床确诊为胰腺癌的病人多为晚期，治愈率很低，所以早期诊断非常重要。一般认为４０岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑本病：
    ■ 进行性阻塞性黄疸；
    ■ 无明显诱因、原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛；
    ■ 不适感，其特点是：部位较深范围较广、不易用手指准确点出、性质多较模糊且难以清楚地描述、与饮食的关系不一，无消化性溃疡病那样的周期性等；
    ■ 不能解释的体重减轻；
    ■ 脂肪泻和糖尿病，是由于胰岛细胞被破坏，不能消化脂肪、产生胰岛素所导致。