胰头及壶腹周围癌临床表现

２．实验室所见：可有轻度贫血，１０％～２０％的病例可发现有糖尿、高血糖及葡萄糖耐量受损，或真正的糖尿病。血清淀粉酶或脂酶水平有时升高，肝功能检验示梗阻性黄疸，胆汁缺乏所致的脂肪泻不常见，胰外分泌试验通常具有低水平伴正常碳酸氢盐浓度，在约６０％的病例，十二指肠细胞学分析显示恶性细胞，便潜血提示瓦特氏壶腹癌，当前
　　对胰腺癌最有帮助的血清学标志是ＣＡ１９唱９，其敏感性为７０％，特异性为８７％。
　　１．症状与体征：７０％以上病人出现疼痛，常为钝性、扩散性且局限在上腹部。常向背部放散，有时以背部疼痛为主，坐位与向前倾斜位时可减轻，常提示癌肿已扩散超过胰腺本身，且不能手术。疼痛罕见与胆绞痛混淆，腹泻，作为较早的症状，有时可见。游走性静脉炎为罕见体征。黄疸、体重减轻为常见晚期征象，黄疸伴可触及胆囊是不常见但有用的临床征象，提示肿瘤梗阻。此外，可触及硬的、固定的、偶尔有压痛的肿块。
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　　３．影像学检查：放射线检查在胰体及胰尾受侵时一般无效，只有当脾静脉受累时才有效。随着脾静脉的梗阻，出现脾肿大或胃脉曲张，后者可通过上消化道造影、内窥镜或血管造影诊断出来。对胰头癌，上消化道造影可显示十二指肠环增宽及十二指肠黏膜异常，可表现为水肿、受侵或溃疡，痉挛或受压。选择性腹腔及肠系膜上动脉造影可最有助于显示血管被肿瘤侵及，该发现使外科手术切除成为禁忌证。内镜逆行性胆管胰管造影术可示胰管系统及提示癌的存在，但有多少治疗决定是依据该项检查做出的，还没有足够的资料。ＣＴ扫描在显示胰腺肿物范围方面最有效，还可在ＣＴ引导下，经皮肤对肿物行针吸活检，进行细胞学的研究。