结直肠癌治疗

         第三届罗氏肿瘤论坛，全球结直肠癌每年发病新病例数达94万，每年近50万人死于结直肠癌。结直肠癌死亡居癌症死因第3位。大肠癌在我国也是最常见的恶性肿瘤之一，目前居恶性肿瘤发病率第4位。近年来，结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，此趋势在大中城市较明显。结直肠癌发病率居北京上海癌症发病的第3位，居天津武汉癌症发病率的第4位。结直肠癌发病与生活方式的改变及膳食结构不合理密切相关。随着人们生活方式、饮食结构的改变、期望寿命的提高，大肠癌的发病率还将进一步提高。
 结直肠癌治疗进展
近年来基础研究的进步，使得大肠癌的发病基因改变得到进一步的阐明，癌基因、抗癌基因与错配修复基因二条癌变途径是大肠癌发生的主要途径，在临床上，遗传性大肠癌症、HNPCC；多原发大肠癌症、大肠腺瘤癌变已受到足够的重视；并为进一步改善诊断和治疗方法打下了扎实的基础。早期发现及诊断结直肠癌的主要方法是纤维内镜检查。大便潜血、直肠指检与直肠镜结合，可以提高直肠癌的早期诊断率。手术是结直肠癌治疗的主要手段。大肠癌的外科治疗虽然有一些进展，（如结肠癌根治规范化、直肠癌的全系膜切除、双吻合器技术、无瘤操作技术），但仅靠进一步改进外科技术来提高治疗结果已非常困难。而且，结直肠癌病人确诊时约30%一40％已发生远处转移，即使早期病变也有约50％病人术后复发转移。因此，全身化疗既是早中期结直肠癌治疗术后辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的主要手段。近年来肠癌不能切除的肝转移，行新辅助化疗后改善了切除率和疗效、中低位直肠癌的术前放化疗亦明确地改善了切除率和生存率。 5-FU是结直肠癌的基础化疗药物。目前，结直肠癌的化疗已从5-FU单药治疗时代进人了新药联合化疗及分子靶向治疗新时期。卡培他滨（Xeloda）、依立替康、奥沙利铂等药物是用于结直肠癌的新一代抗癌药。FOLFOX及IFL方案等新联合化疗方案已较广泛用于临床。卡培他滨具有瘤内激活、口服方便、高效低毒等优点，有望取代5-FU/LV静脉用药方案。卡培他滨与放疗同步治疗，可明显提高直肠癌的疗效。卡培他滨联合化疗新药或靶向治疗新药，例如联合奥沙利铂（XELOX方案），联合依立替康（XELIRI方案），联合COX2抑制剂，联合Cetuximab或Bevacizumab，可望进一步提高结直肠癌的治疗效果。