直 肠 癌 诊 治 体 会（摘录）

3)充分利用其它辅助检查  对少数高位直肠癌指诊难以确诊，可及时采用一些辅助检查，如直肠镜、乙状结肠镜、及细胞涂片、病理活检协助确诊。

2)常规开展直肠指诊  直肠指诊，简单易行如运用得好，中位直肠癌(距肛门10~12cm)可指诊触及，所以只需一指功可初步确诊。

1)加强防癌科学宣传，普及直肠癌知识，提高医患双方的认识水平，由于本病发展缓慢，早期无典型症状，故影响治疗和预后，提高警惕是减少误诊的关键。腹疼、腹泻、大便次数或便泌或稀烂便，约有1/2次以上为初诊主诉。

3.诊治体会

3)缺乏综合分析病史  有的患者同时并存痔疮，当其出现消化道症状时，常以痔疮解释，忽视重要的检查。有人报告84例直肠癌中，有4例按痔疮经2~3次手术治疗无效，后做直肠指诊，经手术和病理检查确诊为直肠癌。

2)忽视直肠指诊，直肠癌一般距肛门＜10cm，70%病人经肛门指诊可触及肿瘤而直指诊可及肛门8cm。在直肠癌误诊病例中，约有80%是由于未做直肠指诊。本组1例，腹疼、腹泻一年余，长期在当地医院的外科门诊以慢性肠炎治疗无效，入院前3个月出现脓血便，作直肠指诊发现肿块，手术切除病理诊断为直肠癌，术后除化疗外服用我院名誉院长、国际中医药抗癌学会副会长、北京中医药大学客座教授郑伟达研制的国家级抗癌新药慈丹胶囊等至今已3年余还健在。

1)病人延误就医，医生对直肠癌的警惕性不高，直肠癌早期没有明显的特异症状，其早期的刺激性腹泻、便血等易与痢疾、肠炎等消化道疾病混淆，由于病人对此病缺乏了解，特别是体质好的中青年，即使有几次腹泻或血便，也容易误认认为一般的肠道疾病，不及时就诊，有些老年人不愿意就医，自己盲目服药，少数女性患者不愿意接受检查，延误诊治。医生对直肠癌认识不足，缺乏警惕，思路狭窄，考虑片面。对腹泻、便血等病人忽视了排除直肠癌的可能性，特别对年轻患者。本组有1例25岁的青年病人，因腹疼、腹泻于半年内先后到5家医院，经10余位医生诊治，均以菌痢治疗直至出现消瘦、全身症状显著才首次做直肠指诊，于距肛门6cm处扪及包块，肠腔不能通过指尖、经确诊为直肠腺癌。有的医生对肠道症状不加分析，盲目诊断肠炎、痢疾等，或仅凭大便常规有脓细胞、白细胞、红细胞就按一般肠道疾病对症处理。有的病例并发感染，用抗生素可暂时缓解，误使病人和医生产生安全感或丧失警性。

2. 误诊原因探讨

本组13例中，男8例，女5例，年龄24~65岁，大便带血10例，大便次数增多8例，腹痛、腹泻6例。被误诊为细菌性痢疾4例，慢性结肠炎5例、痔疮2例、肠结核1例。

1. 临床资料

直肠癌位置浅表检查方便，理应得到早期诊断和合理治疗，但临床工作中仍不断出现误诊和漏诊，以致丧失手术时机。我院在1997.12~2000.12三年收治的25例直肠癌患者中发现在诊治过程中被误诊的有13例，误诊率为52%，误诊的疾病有4种，本文对导致诊治失误的原因加以讨论，并提出对策，以从中吸取教训。