大肠癌西医治疗

目前，大肠癌主要治疗措施仍是外科手术治疗，临床凡能手术切除的肿瘤，只要病人能耐受手术，均应手术切除，即使对部分有远处转移的病例，仍应争取切除原发灶，以解决可能出现的梗阻、出血等问题。在强调和重视外科手术治疗的同时，中医药及放、化疗对大肠癌的治疗也有着重要的作用，对不能手术或不愿接受手术的病人则以内科治疗为主。现介绍如下：
    （一）大肠癌的放射治疗
 
iv>1．直肠癌术前放疗 一般认为，术前放疗可使生存率提高10%～15%，局部复发率瘤体减小，扩大手术的适应性，松解癌性粘连，提高手术切除率。一般使用直线加速器或多或60c0高能治疗机，采用前后两野或四野盒式技术，每次2gy,每周5次,总剂量为46gy/4～5周.。
2．术中放射治疗 可进一步杀灭术后残存的肿瘤细胞，减少局部复发率，提高生存率和减少正常组织的放射性损伤。术中运用加速器产生的电子束对肿瘤区域一次照射10～20gy。
3．术中杆管、术后放疗 术中杆入施源器，术后2～3天，生命体征平稳后，采用连续治疗立式，在3～5天内对病灶予以30～40gy放疗。可对①结、真肠癌固定盆侧壁，骶骨前或与盆腔四周重度粘连等手术无法切除的病灶；②术后残留病灶；通过放射治疗来达到消灭残留病灶和癌块的目的。
4．术后放疗 术后放疗是辅助性放疗，是对手术治疗很重要的一种补充治疗手段。术后放疗效果常不如术前放疗。原因是手术破坏了盆腔的正常结构，局部组织因纤维化而血运受到了破坏，细胞含气量下降。
通过术后放疗可消灭根治性切除后可能存在的亚临床病灶；对非根治性节除者的残留癌灶进行补充治疗。一般总剂量为50gy/5周，宜多野照射。
5．直肠癌的腔内放射治疗 具有局部剂量高、周围剂量低的特点，能有效地控制和消灭局部病灶，是体外放疗的有效补充治疗。适用于：①早期直肠癌（直径＜3.0㎝，高分化腺癌＝；②骶前节除或超低位吻合术的病例；③直肠癌术后，直肠内或阴道复发病例；④体外放疗后补充放疗。
6．根治性外照射 单纯根治性放疗主要适用于少数早期及细胞类型特别敏感的患者，也可用于肿瘤体积较小，活动，但由于严重心血管等疾病，属于手术禁忌证的病例子采取多野前后照射，总照射量为50gy/5～6周。
7．姑息性放射治疗 对因全身情况差等原因而不能耐爱莫能助手术治疗者，可应用放射治疗作为姑息性治疗的手段，从而达到减轻症状，甚至延长生存时间。放疗技术同术前放疗。
    （二）化学药物治疗
大肠癌80%～90%为分化型腺癌，培殖慢，对化疗具有较强的抵抗力，化疗的有效率在20%～30%之间。化学药物治疗的适应证有：①手术后肿瘤复发不能再手术者。②癌肿体积较大，手术切除困难，可称化疗使肿瘤缩小后再手术切除。③有远处转移，不能手术者。
1．单一药物化疗
（1）5-氟尿嘧啶（5-fu）
①5-fu  300㎎/㎡，溶于5%葡萄液500ml中缓慢静脉滴注，每日1次，连用3～5天，以后减半，隔日1次，总量为8～12g。
②5-fu   300㎎/㎡，溶于5%葡萄糖液500ml中缓慢静脉滴注，每日1次，连用30天。
（2）叶氟啶（ft-207）：每次200～300㎎，一日3次，口服。可同时给甲酰四氢叶酸钙15㎎口服。
（3）丝裂霉素（mmc）：每次0.08～0.1㎎/㎏,以理盐水10～40ml溶解，每周1次或2次静脉推注。也可每次0.2～0.3/㎏，每6～8周1次静脉推注，总量一般用40～80㎎。
（4）甲坏亚硝脲（me-ccnu）:每次要00㎎/㎡，口服，每隔6～8周用药一次。
2．联合化疗
（1）mf方案
氨甲蝶呤（mtx） 200㎎/㎡，静脉滴注，第1日。
5-fu  1200㎎/㎡，静脉滴注，第2日。
静脉滴注mtx24小时后，肌肉注射四氢叶酸钙24㎎，每6小时1次，计8次。24小时内液体总量为2500ml，注意碱化尿液。
每15天1周期，共用2周期，有效率为46%。
（2）mef方案
5-fu 12㎎/㎏·d，连续3天静脉滴注。
me-ccnu  175㎎/㎡，第2天口服。
每6周重复一次。有效率37%。
（3）mcf方案
me-ccnu 175㎎/㎡，口服，第1天，10周1次。
5-fu  10㎎/㎏，静脉注射，第1～5天，5周1次。
有效率为43.5%.
(4)fam方案
5-fu  600㎎/㎡，静脉滴注，第1、8、29、36天。
阿霉素（adm）  30㎎/㎡，静脉推注，第1、29天。
mmc  10㎎/㎡静脉推注，第1天。
每8周为一周期，3周期为1疗程。有效率为20%，
3.5-fu与醛氢叶酸（lv）合并应用
（1）lv  200㎎/㎡·d，首先静脉滴注；5-fu500㎎/㎡·d，静脉滴注；分别连用5天。
（2）lv500㎎/㎡·d，静脉滴注2小时；5-fu500㎎/㎡·d，在lv用至1小时时开始静脉滴注；每周1次，连用6周。
4．动脉灌注化疗 适于晚期大肠癌元法手术切除或术后复发或肝转移病例。具有选择性强，给药集中，全身毒性反应小等优点，能明显提高不能切除病例的手术切除甚至根治机会。可经肝动脉或肠系膜动脉脾管化疗或栓塞，也可留置导管或置入药物泵持续给药。具体方案如下：
（1）5-fu  750～1000㎎/㎏，动脉注射，共计12g,结束后,改变5-fu1000㎎,每周一次,静滴,有效率达83%.
(2)5-fu  750～1000㎎,mmc10㎎,adm50～60㎎,或顺铂(ddp)60～80㎎,每月1次,经肝动脉或肠系膜动脉灌注,有肝转移的可配合碘油栓塞,连用2～3月.有效率达55%,约有10%,的病人有不同程度的胃肠道反应.
5.术后辅助化疗  参考全身化疗及动脉灌注化疗。