荷尔蒙治疗药Tamoxifen是否可能增加我得子宫内膜癌得机率

    乳癌已成为台湾妇女的一大杀手，根据卫生署2000年统计资料显示，乳癌为台湾地区女性癌症死亡率第四位，且随着饮食习惯的西化，罹病率有逐年增加、年轻化之倾向，不过相对于其他的恶性肿瘤（如肺癌、消化器官癌），乳癌治疗的成效仍相当值得肯定，特别是手术后的辅助性治疗法如化疗、放疗及荷尔蒙疗法都可显著地降低复发率及死亡率，尤其是抗女性荷尔蒙药物Tamoxifen对于乳癌术后的辅助性治疗，根据1998年英国刺胳针医学期刊（Lancet）的报告指出，不论是否停经，有无腋下淋巴转移之情形，Tamoxifen能明显降低复发率达50％，死亡率减少3成，所以目前对术后乳癌荷尔蒙的辅助治疗共识是Tamoxifen持续服用5年。

    不过在1998年同时对Tamoxifen的副作用的检讨报告也指出其副作用之一就是增加子宫内膜癌的机率，使用Tamoxifen者比没有使用的病患多2.58倍，于是就有人提出质疑，病患也有疑虑，但是不是这样，就必须放弃乳癌的荷尔蒙疗法呢？医界对此问题也颇为注意，我们就以较具公信力及权威性的两篇研究报告来探讨，一为美国国家癌症研究院期刊1999年发表的研究（J Natl Cancer Inst 1999l；91（19）：1654－62），另一为英国刺胳针医学期刊2000年发表的报告（Lancet 2000；356（9233）：881－7）。美国的报告指出，若使用Tamoxifen超过5年，其子宫内膜癌将比没有使用者多4.06倍，特别是肥胖及之前长期使用女性荷尔蒙之妇女更为显著，而英国的报告也指出长期使用Tamoxifen之病患者比没使用者罹患子宫内膜癌之机率达2至6倍，似乎长期使用Tamoxifen与子宫内膜癌之发生率呈现正相关。但是不是因此而“因噎废食”就视Tamoxifen为洪水猛兽了呢？英美的报告虽然很客观地陈述Tamoxifen长期使用可能对子宫内膜癌所造成之危险，但文章最后仍大力强调Tamoxifen对乳癌之疗效远超过其对子宫内膜癌之风险，仍应被乳癌病患长期用来治疗及预防复发，至于子宫内膜癌的监测则应列入追踪的项目。其实任何医药皆有其副作用，没有一种药是十全十美的，治疗疾病是科学，更多的时候也是艺术，如何平衡疗效与副作用端视医者之仁心与巧思而定。