越脾汤越脾中气,发汗生津凉散委,(越脾者,发脾之津气而为汗,乃渐发汗于不发之中,肿脉洪浮篇》云∶“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越脾汤主之。”按∶此条原文,颇有舛错,从来注者,多胡芦提过。风水者,风中肌肤,津气不行,一身暴肿,有似于水,故曰“风水”,其实非因于水也。故又云∶“风水脉浮,里水脉沉”,便可见矣。盖风为阳邪,肺、脾、胃三经受风热之阳邪,闭郁其汗液而为病,必兼烦渴无汗易喘见象,与此汤清火而发汗之旨合符。《金匮》风水一门,证多错杂,读者自会之可耳。)又有越脾加术汤,里水亡津渴者饵。(《金匮要略·水气篇》云∶“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假令小便自利,此亡津液,故令渴。越脾加术汤主之。”按∶风水脉浮当发汗,里水脉沉当分利,此正法也。而里水亦用发汗者,盖小便自利,亡津口渴,里已无水,而水在皮中,既不能下利,惟有发汗一法,使从外解,故用此汤。但加白术实脾胜水止渴,此权变之法也。)温邪挟饮填肺中,为胀为喘加半(夏)治。(名越脾加半夏汤,《金匮》治肺胀,咳而上气,其人喘,目如脱状,脉浮大者,即越脾汤原方加半夏也。)浮而且大大为阳,散邪蠲饮辛寒利。(越脾散邪之力多,蠲饮之力少,故用半夏,辅其未逮。不用小青龙汤者,以脉且大,病属阳邪,利辛寒不利辛热也。)若夫桂枝(二)越脾(一汤)法,脉弱无阳勿轻试。(《伤寒论太阳篇》云∶“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越脾一汤。”柯韵伯《伤寒来苏集》云∶“仲景言不可发汗,则必不用麻黄;言无阳,是无胃脘之阳,亦不用石膏。古方多有名同而药不同者,安可循名而不审其实也。此等脉证最多,宜用柴胡桂枝汤为恰当。”)无阳是亡阳分津,喻王二子说亦是。(“无阳”二字,仲景言之不一,后人置为阙疑,嘉言谓即亡津之通称。王晋三曰∶“无阳乃阳分亡津之谓,故用桂枝汤二分行阳,一分行阴。”其说亦是。)然必烦渴脉不微,热多寒少乃克恃。(柯韵伯《伤寒来苏集》云∶“此汤可以治太阳阳明合病,热多寒少而无汗者”,“然必兼见烦渴之证,脉虽不长大浮缓,而不微弱者宜之。”)甘草麻黄(汤)治里水,水从汗解斯方美,(《金匮要略·水气病篇》云∶“水病发其汗即已。”)麻(黄)得甘草入中焦,散水和脾厥有旨。(麻黄得甘草,引经入中焦,能散水和脾,取水谷之津为汗,深得厥旨。)脉沉小者属少阴,温固必须加附子,(名麻黄附子汤。《金匮要略·水气病篇》云∶“水之为病,其脉沉小属少阴,宜此汤。”)不使麻黄入肾经,汗不伤阴水自已。(熟附温肾固液,不使麻黄深入肾经,劫液为汗,则水去而汗不伤阴。)《水气门》中三十五条,证多错杂难法肿水)恶风无汗汗之宜,小便不利利之是。(此要诀也)脉沉虽寒必温经,(水气脉沉,当利小便;若兼恶风无汗之表证,亦当发汗,然必佐以固里温经之药,如麻黄、附子是也。)脉浮而下须兼使。(水气脉浮,在表,当发其汗,使水气从毛窍而出;若兼小便不利,法当利小便,使水气从上而下,然必兼解其表,五苓散之属是也。)三拗汤(《太平惠民和剂局方》)中用法拗,杏仁不去皮尖捣,麻黄留节甘草生,(麻黄留节,发中有收。杏仁留尖,取其发;连皮取其涩。甘草生用,补中有发也。)风寒喘嗽服之好。(治感冒风邪,鼻塞咳嗽痰多,胸满气短。)仓廪散治噤口痢,(下痢不欲食,名曰“噤口”,此乃胃中湿热蕴蒸清道所致。)人参败毒(散)加陈(仓)米。(人参败毒散发湿热之邪,升清化浊,加陈米充脾胃之气。)或用人参与石莲,煎汤灌呷亦能济。(名人参石莲汤)痢后大渴脾气虚,单煎陈米汤(王肯堂《证治准绳》)可已。 |