流产前后

       2001年1月~2005年12月本站对486例临床考虑早期妊娠，自愿要求选择药物流产者，于用药前后进行B超检查，现报告如下。

　　用药后B超检查：服药后第8~15天，进行B超检查，见宫腔内妊娠囊消失，宫腔线居中，显示清晰413例。32例宫内正常妊娠囊消失，但见不均质强回声及稍强回声或混合性回声团块。5例宫腔内见不规则妊娠囊存在，未见原始心搏，此37例临床表现为阴道不规则出血，量较多而行清宫术，宫内刮出物均送病例检查，检查结果为变性坏死的蜕膜组织及绒毛残留，伴炎性细胞浸润及凝血块。1例继续妊娠见原始心搏，而采用负压吸引术终止妊娠。

　　对象：身体健康，临床考虑早期妊娠妇女486例，年龄17~45岁，平均29.3岁，停经50天以内，尿HCG阳性，经产妇212例，初产妇274例。

　　仪器：使用ALOK-630超声诊断仪，探头频率3.5MHz。

　　用药方法：口服米非司酮25mg，早晚各服1次，首次加倍，共服150mg，第3天上午8时口服米索前列醇600mg。服以上药物每次服药前后1小时内不可服任何食物，每次服药必须用冷开水服用。

　　药物流产前后进行B超检查，是一项方便经济、实用有效的检查方法，具有重要的临床实用价值，应作为药物流产前后必须进行的常规检查项目。

　　药物流产作为妊娠终止方法，有其独特的优越性，已在我国广泛开展，其使用药物米非司酮与孕酮竞争受体使脱膜及绒毛变性坏死。米索前列醇可促进子宫收缩宫颈软化、宫口开大，从而促进蜕膜及绒毛组织排出。本文451例中，完全流产413例，完全流产率91.574%。不全流产和流产失败38例(8.426%)，其中经产妇2次以上人流刮宫史15例。可见不完全流产和流产失败与经产妇多次刮宫有关，原因有待进一步的观察研究。

　　B超在药物流产前后检查的重要性在于：①选择适应证，药物流产要求宫内早期妊娠诊断准确，带器妊娠及异位妊娠等为禁忌证，因此药物流产前必须B超检查。本文带器妊娠11例，异位妊娠2例，均得到了明确诊断。②检查药物流产效果，本文451例药物流产后经B超复查，1例继续者，选择其他方法流产。32例见宫内不均者强回声或混合性回声团，5例宫内不规则的妊娠囊的存在表明流产不全，同时流产不全的37例，与经产妇多次人流刮宫有关，可见初产妇，药流效果好。③有效指导临床治疗，对37例不全流产者及1例继续妊娠者及时进行了清宫和药物对症治疗，从而症状消失，减少了并发症的发生。

　　疗效判断：①完全流产，用药后胚囊自行完整排出，出血自行停止，无需清宫。10天以后超声检查宫腔内未见妊娠物，宫腔线显示清晰，尿HCG阴性。②不全流产，用药后胚囊自然排出，但出血过多或出血时间过长(10天后不净者)，B超检查宫腔内见不均质强回声或混合性回声团，而行刮宫术，刮出物进行病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜样组织。③药流失败：用药后虽然有少量出血，1周后未见胚囊排出，经B超检查胚胎停止发育或继续发育，最后采用负压吸引术终止妊娠。
　　资料与方法

　　讨 论

　　用药前B超检查：486例临床考虑早孕妊娠者中，经B超检查宫腔内见妊娠囊并见胚芽和原始心搏291例，宫腔内见妊娠囊但胚芽心搏不明显131例。另外合并子宫肌7例，卵巢囊肿9例，带器妊娠11例，盆腔积液深2cm以上6例。异位妊娠2例，此47例选择其他方法流产。29例停经33~38天尿HCG阳性，首次B超检查，宫腔内未见明显妊娠囊，但见子宫内膜增厚，局部回声增强。1周后B超复查，宫腔内见妊娠囊者，无其他并发症。根据B超检查情况，最后选择药物流产451例。

　　检查方法：受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，在耻骨联合上做纵切、横切、斜切充分显示子宫及附件，观察子宫形态大小，宫腔内回声及双侧附件情况，并仔细观察妊娠囊大小，囊壁厚薄，有无胎芽和原始胎心搏动及孕囊周边积液等其他情况。

        B超在药物流产前后检查的重要价值

　　
　　
　　结 果