良性葡萄胎的诊断

　　根据病史、症状、体征，葡萄胎诊诊断多无困难。如葡萄胎早期或症状不典型，诊断有困难时可用下列辅助检查：

　　(一)hCG测定 葡萄胎的滋养细胞过度增生，产生大量hCG，较之相应月份的正常妊娠为高。利用这种差别，可作为辅助诊断依据。应行hCG最大值测定，方法详见妊娠诊断章节。

　　(二)超声检查 B超检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像，仅见“落雪样”回声，如有出血则可见不规则液性暗区。落雪样回声为葡萄胎的特异性影像特征。

　　(三)胎心测 听正常妊娠在2个月后，多普勒可以听到胎心，但在葡萄胎时只能听到一些子宫血流杂音。

　　(四)X线检查 子宫虽已超过5个月妊娠大小，但腹部X线摄片见不到胎儿骨骼。

　　四、处理

　　(一)清宫：葡萄胎一经确诊，即应立即清宫。一般采用电动吸刮术，一周后可再刮一次，术前应作好输血准备，术时慎防子宫穿孔。为预防感染，手术前后均需使用抗生素。

　　手术开始后可静脉点滴5%葡萄糖500ml+催产素5～10u，以减少术中出血，但不宜在手术开始前使用，以免宫口未开，子宫收缩将葡萄胎组织挤入宫壁血窦，向肺内扩散引起肺栓塞。

　　(二)卵巢黄素囊肿的处理：黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失，一般无需特殊处理，但如发生蒂扭转，采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。

　　(三)恶变的预防：

　　1.预防性子宫切除术　目前多不采用。但对年龄较大，无生育要求者也可考虑。

　　2.预防性化疗　预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。

　　其化疗批征：

　　⑴年龄大于40岁;

　　⑵滋养细胞高度增生或有间变;

　　⑶刮出之葡萄组织以小葡萄为主;

　　⑷hCG持续不下降或下降后又上升者;

　　⑸无随访条件。

　　(四)随访 葡萄胎排出后每周查一次hCG，阴性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少两年。

　　在检查hCG的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿hCG仍阳性，或一度阴性后又阳性，或肺内出现转移阴影，应考虑恶变，立即化疗。

　　为避免两次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持避孕1～2年。

　　侵蚀性葡萄胎的诊断

　　根据病史及临床表现结合辅助诊断方法进行判断，具体的诊断标准：

　　(一)有组织学诊断者，侵入子宫肌层或子宫外转称的切片中，可见到绒毛或绒毛的退变痕迹。

　　(二)无组织学检查者，葡萄胎清宫8周以后，hCG持续在正常水平以上;或定性试验阴性后又转为阳性;或hCG已降至正常水平一段时间又出现升高，结合临床表现，时间在清宫后一年以内，诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　(三)原发灶与转移灶诊断不一致时，如原发灶为绒癌而转移灶为侵蚀性葡萄胎，或反之，只要任何标本中有绒毛的结构，则本病诊断为侵蚀性葡萄胎。