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重度妊高症(妊娠高血压综合症)并发视网膜剥离1例


注意阅读时间,健康用眼! 2013-04-18   中医诊疗网  www.zlnow.com

    3 白静.妊高征并发视网膜剥离1例.实用妇科学杂志,1999,4:180.


    2 张肖欣.重度妊高征并发视网膜剥离8例报告.中西医结合眼科杂志,1996,2:127.


    1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,135.


    参考文献


    妊娠高血压综合征是产科常见的高危妊娠简称妊高征,本综合征如果处理不当,可能对母婴造成严重后果,经本例之诊治,笔者有以下体会和教训,第一,加强孕期预防保健,妊高征一旦确诊,应首先告诉患者妊高征对母婴的危害,特别是家庭曾有此病患者,让患者明白该病的危害和预后。第二,产科医生应高度重视孕妇在孕中期的血压变化,开展预测性诊断,早诊断,早治疗,尽量避免一切严重后果的发生,而高血压的程度与其持续时间对孕产妇的预后关系甚为密切,产科医生务必要注意孕妇的基础血压。第三,对妊高征用药的问题,国内外一直公认妊高征首选解痉药物是硫酸镁,而且硫酸镁用量要足够,每日用量15~20g [1] ,同时须严格监测膝反射、呼吸、尿量、密切观察硫酸镁的中毒症状。第四,适时终止妊娠。虽然教科书上主张在子痫控制后6~12h可终止妊娠,也有同仁主张在子痫控制后2~6h可终止妊娠,先兆子痫经治疗24~48h效果不佳可终止妊娠 [1] 。但个别情况如胎龄小、珍贵儿、先兆子痫、子痫治疗后迅速好转,则可以观察、随访。因此终止妊娠应因人而异。第五,视网膜病变是先兆子痫的并发症之一,视物模糊是先兆子痫的表现,因视网膜的血管痉挛、缺血、水肿所致,一般于产后2~6天视力可恢复 [2] ,但如不及时而妥善处理,有可能引发视网膜剥离,造成永久性视力障碍。


    讨论:

    患者,女,23岁,以“停经9月余,阵发性头痛5天”之主诉入院。患者既往月经规则,末次月经1998年8月25日,预产期为1999年6月3日。患者在孕早期无特殊。入院前5天感头痛,双下肢轻度水肿,无眼花。入院查体:血压165/105mmhg,其余生命体征正常,发育正常,神志清,自动体位,心肺听诊未见异常。腹部膨隆,肝脾肋下未触及。产科情况:宫高25cm,腹围98cm,胎位roa,胎心140次/min,未见宫缩,骨盆外测量各径线正常,水肿(+),血常规正常,尿常规蛋白(+),余(-)。入院诊断:孕1产040周roa待产,重度妊高征(先兆子痫)。入院后给口服心痛定10mg舌下含服,每日3次,第2天血压下降至135/90mmhg,头痛消失,查眼底未见异常。入院后第3天早晨起床时感眼花,中午好转,血压波动在195~165/105mmhg,给25%硫酸镁每日15g,静脉滴注,连用2天效果不佳。患者仍述视物模糊,急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中宫缩乏力,出血约1000ml,术后给支持和预防感染,患者述视物模糊,血压150/105mmhg,给甘露醇、度冷丁注射。术后第1天血压仍为165/120mmhg,给25%硫酸镁20g,冬眠1号半量,晚上血压降至113/75mmhg,仍述视物模糊,速请眼科会诊,会诊结果为视网膜剥离,右眼7至12点水肿,剥离。给降压、解痉、脱水、输血,右眼加压包扎,肌注维生素b 1 ,bid,口服强的松,静推高渗糖加维生素c,安妥碘肌注,25%硫酸镁每日20g,术后连用3日。术后第3天视力恢复,血压降至120/75mmhg,术后7天伤口拆线。复查尿常规,蛋白(+),血压120/90mmhg,患者带药出院。最后诊断,孕1产1roa剖宫产一男活婴,妊高征视网膜剥离。

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