小儿休克症状

zlnow.com尿量减少。

　　3.临床表现  休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。除前述的低血压及尿量减少外，还可出现心动过速、毛细血管充盈时间延长、皮肤花斑、肢体凉但中心温度正常、脉压差小、呼吸暂停、呼吸急促、代谢性酸中毒的表现、脉搏细弱等。

　　4.实验室检查

　　(1)血常规检查：包括白细胞分类计数血小板计数、血细胞比容及血红蛋白质含量。如能系列检查则意义更大。

　　(2)葡萄糖筛查试验：血尿素氮、肌酐及血镁、血钙水平检查如异常应适当相应处理鶒。

　　(3)应在抗生素应用前抽血行血培养。

　　(4)动脉血气分析。新生儿休克时行毛细血管血气分析不可靠。

　　(5)如怀疑DIC，应行凝血检查。

　　(6)其他的特殊检查以确定或排除休克的病因。

　　(7)常规摄胸片。

　　(8)如怀疑颅内出血应行头颅超声或CT检查。

　　(9)超声心动图检查评价心脏的结构及功能。

　　(10)怀疑心律失常应行心电图检查鶒。

　　(11)必要时行中心静脉压测定，帮助休克的诊断及治疗。

　　5.新生儿休克的评分方法  由于新生儿休克临床表现不典型，不能凭一二项临床表现判断休克的严重程度，应建立一个休克分期和分度的评分方法，成为新生儿休克的诊断标准。

　　Gabal休克评分法是较早提出的休克诊断评分法http://www.huoguan.com，被许多临床医师采用，在此基础上，1985年卫生部提出新生儿休克5项诊断评分指标。吴玉斌等对这些方法进行了修改将休克各项临床指标经过逐步回归分析，提出新的新生儿休克诊断分度评分方法(表1)

　　新生儿休克评分对诊断有意义。在这3个先后提出的休克诊断评分方法中，休克的主要诊断指标均为5项即血压、脉搏、四肢温度皮肤颜色和毛细血管充盈时间。吴玉斌等分析，在新生儿休克时，这5项指标的异常率分别为：毛细血管充盈时间异常率最高，为100%；皮肤颜色为96%；四肢温度为84%；脉搏为78%；而血压异常率最低为45%。

　　鉴别诊断：

　　1.各种不同类型休克的特点

　　(1)低血容量性休克：可见皮肤苍白，中心静脉压下降。失血引起者有贫血，血细胞比容下降健康搜索，如急性失血量为全身失血量的10%～15%，血压轻度下降，失血量达20%～25%时，休克症状明显

　　(2)感染性休克：有明确http://www.huoguan.com的严重感染原发病火罐网，感染中毒症状明显或高热或体温不升，酸中毒明显，血乳酸明显升高中心静脉压升高。

　　(3)心源性休克：有心脏原发病，常有心功能不全的表现如心脏扩大肝大、呼吸困难、心率快、奔马律等。心电图超声心动图、X线等心脏检查常有异常发现。

　　(4)窒息性休克：有严重窒息历史，心率快http://www.huoguan.com呼吸急促，心脏扩大鶒，心电图多有心肌缺血的ST-T改变，中心静脉压升高。

　　2.多器官系统功能衰竭的表现

　　(1)肺功能不全：又称休克肺或成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)，表现呼吸困难、发绀、严重http://www.huoguan.com的低氧血症及高碳酸血症。

　　(2)脑功能衰竭：惊厥、昏迷、中枢性呼吸衰竭。

　　(3)心功能不全：心率快、呼吸快心脏扩大、肝大等心力衰竭的表现。

　　(4)肾功能衰竭：少尿、无尿、血清肌酐尿素氮升高、血钾升高。

　　(5)肝功能衰竭鶒：黄疸肝大、肝功能异常、胃肠道出血等