方剂的基本知识

　　(一)方剂是理、法、方、药的一个组成部分，是在辩证方法基础上选药配伍组成的，所以，首先要理解方剂与治法的关系，才能准确而缜密的遣药用方。

　　从祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了相当医疗经验的基础上总结出来的，是后于方药的一种理论。但是当治法已由经验总结上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。例如一个感冒病人，经过四诊合参，审证求因，确定为外感风寒表实证时，根据表证当用汗法，寒者热之的原则，决定用辛温解表法治疗，并且按法选用相应的有效成方，或自行选药组成辛温解表剂，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否则，治法与辩证不符，组方与治法脱节，必然治疗无效，甚至反使病情恶化。，由此可见，治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。所以我们常说“方以药成”，却又首先是“方从法出，法随证之”，二者之间的关系是互相为用，密不可分的。

　　(二)方剂的组成原则

　　方剂的组成不是单纯药物的堆积，而是有一定的原则和规律。古人用“君、臣、佐、使”四个部分加以概括，用以说明药物配伍的主从关系。一个疗效确实的方剂，必须是针对性强，组方严谨、方义明确、重点突出、少而精悍。现将“君、臣、佐、使”的含义分述如下：

　　1.君药 是针对病因或主证起主要治疗作用的药物，一般效力较强，药量较大。

　　2.臣药 是指方中能够协助和加强主药作用的药物。

　　3.佐药 是指方中另一种性质的辅药。它又分：

　　(1)正佐：协助主药治疗兼证。

　　(2)反佐：对主药起抑制作用，减轻或消除主药的副作用。

　　4.使药有两种意义

　　(1)引经药，既能引方中诸药至病所的药物。

　　(2)调和药，既具有调和方中诸药作用的药物。

　　例如一病人恶寒发热、无汗而喘、头痛、脉浮紧。其辩证是风寒表实证。择用麻黄汤治疗，方中之麻黄，辛温，发汗解表，以除其病因(风寒)而治主证为主药;桂枝，辛甘温，温经解肌，协助麻黄增强发汗解表之功，为辅药;杏仁，甘苦温，助麻黄宣肺平喘，以治咳喘之兼证为佐药;甘草，甘温，调和诸药为使药。

　　简单的方剂，除了主药外，其它成分不一定都具备。如芍药甘草汤，只有主、辅药;左金丸，只有主药黄连和佐药吴茱萸;独参汤，只有主药人参，复杂的方剂主药可有两味或两味以上，辅、佐、使药也可有两味或多味。

　　(三)方剂的运用(变化)

　　方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性。

　　1.药味加减的变化

　　是在主证未变的情况下，随着兼证的变化，加入或易去某些药物，使之更合乎治疗的需要，也叫“随证加减”。例如麻黄汤主治风寒表实证，假如外感风寒所伤在肺，症见鼻塞声重，咳嗽痰多，胸闷气短，苔白脉浮者，当以宣肺散寒为主，在麻黄汤中易去炙甘草，加上生姜组成三拗汤，使肺气宣畅，自然诸证皆除。

　　2.药量加减变化

　　这种变化是指组成之方剂的药物不变，但药量有了改变，因而改变了该方功用和主治证的主要方面。例如，四逆汤和通脉四逆汤，二方都由附子、干姜、炙甘草三味组成，但前方中姜、附用量较小，主治阴盛阳微而致四肢厥逆。恶寒卷卧，下利脉微细的证候，有回阳救逆的功用。后方中姜、附用量较大，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝之证候，有回阳逐阴、通脉救逆的功用。

　　3.剂型更换的变化

　　中药制剂种类较多，各有特点。同一方剂，由于剂型不同，其治疗作用也不相同，例如，理中丸由干姜、白术、人参、甘草等量组成丸剂，治中焦虚寒、自下利、呕吐腹痛、舌淡苔白，脉沉迟之证。若治上焦阳虚而致胸痹，证见心中痞闷、胸满、胁下有气上逆抢心、四肢不温、脉沉细等，即用上四味药煎成汤剂分三次服(即人参汤)。这是根据病位有中上之别，病势有轻重之异，所以一取丸剂缓治，一取汤剂急治，临床上经常将汤剂改成丸、散、膏剂，或将丸、散方药改为汤剂，主要是取缓急不同之意。