盆腔包块的治疗

4.4 盆腔炎性包块的B超诊断价值 盆腔炎性包块由于在影像学上与宫外孕破裂及盆腔其他囊实性包块无明显特异性，给影像学诊断带来一定的困难，特别是患者饮水后肠液增多或肠中积粪较多时，扩张的肠管或积粪与包块重叠，在进行CT等影像学检查时易形成伪像，盆腔包块的治疗造成误诊。B型超声能在膀胱充盈的情况下，实时地观察盆腹腔的声像变化，可动态地观察到肠的蠕动，从而避免因肠腔或肠中积粪与包块重叠而造成误诊。同时，B超发现盆腔的占位性病变时，检查者可以与患者进行直接交流，询问病史及获取临床资料，便于综合分析，从而区分包块的性质；另外B超对人体无损伤，价格也较CT等影像学检查便宜〔5〕，患者容易接受；并便于患者短时间内多次复查。因此B超诊断盆腔炎性包块优于其他影像学检查。

　　4.3 盆腔炎性包块与陈旧性宫外孕鉴别诊断 二者声像图表现相似，后者声像图上显示子宫较正常明显增大或稍大，宫内膜回声增强呈蜕膜样改变〔3〕。盆腔包块的治疗尚需结合病史、临床表现及血β-HCG以鉴别。后者多有停经史，腹痛集中在一侧下腹，有阴道不规则出血史〔4〕，盆腔包块的治疗血β-HCG值高于正常范围而较正常妊娠低。
　　4.2 盆腔炎性包块的B型超声声像表现 盆腔炎性包块在B型超声图像上多表现为附件区的混合性包块，以低回声为多，内有不规则的液性暗区，包块边界欠清晰，部分患者子宫直肠陷凹内有少至中量积液，多为炎性渗出。另一类型的表现为囊性包块，边界清晰，包膜完整，液性暗区内见散在细小光点及分隔，亦有表现为输卵管、卵巢脓肿时附件区可显示包块，包块形态不规则，壁厚，内为低回声及散在点状回声及纤维样分带等〔2〕。

　　1 盆腔炎性包块的临床表现和病因、病理〔1〕 盆腔炎是常见的妇科疾病，包括盆腔生殖器官（子宫体部、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的炎症。主要与性生活、分娩、流产、盆腔手术及宫内节育器放置有关。病原体是以厌氧菌为主的多种病原体，传播途径大多数是生殖道黏膜上行性感染，也可以经血液、淋巴传播或直接蔓延等多种方式。盆腔炎可局限于一个部位，也可以多部位同时发病，而以后者居多，常常是附件炎、子宫炎和盆腔结缔组织炎症同时存在，互相影响，主要表现为下腹坠痛不适，月经不调并迁延发作。病理表现为附件增厚，炎性渗出，与周围组织器官粘连，形成炎性包块。