子宫肌瘤手术_子宫肌瘤手术要多久

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　　手术指征：

　　①经过多致继发贫血，药物治疗无效;

　　②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛;

　　③有膀胱、直肠压迫症状;

　　④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者;

　　⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。

　　⑥因肌瘤存在，子宫大于10周妊娠大小。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有：

　　(1)子宫切除术：有手术指征，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。因子宫次全切除术后的宫颈有将来发生癌变的可能，而且残端癌处理很棘手，因此，目前对于大多数患者建议行全子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。未绝经女性可保留双附件，绝经后可考虑同时切除双侧附件。

　　(2)肌瘤剔除术(Myomectomy)：对≤40岁，希望保留生育功能的患者，或者虽然没有生育要求，但不愿切除子宫的患者可考虑行肌瘤剔除术。术前应通过阴道检查、B超等对肌瘤的大小、部位及数目作充分了解，借以选择合适的途径(开腹、腹腔镜、宫腔镜或阴式)行肌瘤剔除术。腹腔镜创伤小，患者恢复快，是目前深受欢迎的微创手术方式。但腹腔镜对医生的技术要求高，同时因腹腔镜没有触觉，一般只适用于剔除浆膜下或肌壁间偏浆膜下的单发或个数较少的肌瘤。目前对此尚无统一意见，一般建议单个肌瘤不宜过大(不超过10-375px)，个数不能过多(不能超过3-4个直径小于5-150px的肌瘤结节)等。宫腔镜手术适用于粘膜下肌瘤，但对于仅小部分肌瘤突出于宫腔内的2型粘膜下肌瘤可能无法一次切净。开腹肌瘤剔除适应症广泛，对于特殊部位的肌瘤、多发肌瘤、子宫体积过大者以及剔除术后复发者均应首选开腹肌瘤剔除。借助术者的触觉，可以尽量剔除子宫内所有触及到的肌瘤结节，对于年轻、有生育要求者更为合适。

　　子宫肌瘤的术后复发率约为20-30%，复发原因可能有：手术未能发现的小的肌瘤，术后在性激素的作用下逐渐增大;或者患者本身存在着肌瘤致病因素，不断有新的肌瘤发生。

　　手术途径可通过经腹部、经阴道、经宫腔镜和经腹腔镜下进行。

　　经腹手术：可行肌瘤剔除和子宫切除术，适合于各种类型的子宫肌瘤。对医生的手术技巧要求较低，各级医院均能开展。

　　经阴道手术：可行经阴道的肌瘤拧除和经阴道子宫切除术，适合于子宫有轻度下垂或较为松驰的子宫，尤其对于合并有子宫脱垂的患者。

　　经宫腔镜手术：是通过阴道在子宫腔内放置一个内窥镜，切除突出于宫腔内的肌瘤，适合于子宫粘膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤。对手术技巧要求较高。

　　经腹腔镜手术：可行子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术(laparoscopic assited vagianal hysteretcomy， LAVH)和腹腔镜下全子宫切除术(laparoscopic hysteretcomy，LH)，适合于子宫较小的肌瘤或单个肌瘤不大的肌瘤。该术式突出的特点是患者损伤小、痛苦小、恢复快，但是腹腔镜手术对医生的手术技巧要求较高，能进行此类手术的医生不多。

　　子宫肌瘤的手术时间跟选择的手术方法有关，但是一般都在20-30分钟左右，对于患者而言，所受痛苦会比较小，当然越早治疗，手术时间越短，恢复越好。

　　延伸阅读：子宫肌瘤患者术后需注意3方面护理

　　1.导尿管的护理

　　行子宫全切除术后，患者常规留置尿管5～7天，尿管多用双腔气囊导尿做好尿道口的护理，每天对阴道口进行消毒处理，隔日更换尿袋1次，防止尿道感染并引起上行感染。同时还应多观察患者小便情况，如尿量及颜色性质，积极预防泌尿系感染，并适当加强膀胱锻炼。

　　2.心理护理

　　子宫全切手术对患者的心理影响较大，尤其是较为年轻的女性。亲朋好友多与患者沟通交流有助于患者正确认识和对待自己的疾病，消除或减轻紧张心理，增强战胜疾病的信心。尤其作为配偶，更应督促、观察和安慰患者，配合医师强化心理治疗;同时多夫妻间的相互默契，有利于促进患者同家庭其他成员、医护人员的沟通和协调。

　　3.饮食调养

　　饮食方面建议患者排气后多吃高蛋白、高铁、高纤维食物，如：樱桃、葡萄、鱼汤、蔬菜等，预防便秘及促进伤口愈合;但刺激性及易产气食物尽量少吃。