子宫内膜异位症的种类

现在了解子宫内膜异位症的种类了吧。 　　1.4.3 L类 肺和胸腔的子宫内膜异位症。迄今为止，国内外曾报道胸膜内异症200余例，肺实质内异症30余例。Hilaris等［7］报道了1例同时累及直肠阴道、膀胱及肺部的内异症。肺部内异症可以引起周期性咯血、血胸和气胸，易被误诊为肺癌。
　　1.4.2 U类 泌尿系的子宫内膜异位症占内异症总数2%～4%，是盆腔外内异症第二常见部位。其中，发生于膀胱、输尿管、肾脏的比例为40：5：1，Judd于1921年报道了第一例膀胱子宫内膜异位症，Rousselot于1966年报道了一例肾实质的子宫内膜异位症。
　　1.4.1 Ⅰ类 消化道的子宫内膜异位症是最常见的盆腔外内异症，占内异症总数5%～15%。最常见的部位依次为：直肠、乙状结肠、直肠阴道隔、阑尾、回肠、空肠、盲肠、大网膜、肝、胰和胆囊等。可引起便血、排便痛、排便障碍等明显临床症状。
　　1.4 其他部位的子宫内膜异位症 1989年Markham等［6］提出盆腔外子宫内膜异位症分类。
　　1.3 阴道直肠隔型子宫内膜异位症（RVEM） 目前认为，狭义的RVEM是指异位病灶发生在子宫直肠反折腹膜下脏器，浸润深度超过5mm的内异症。广义的是指异位病灶发生在腹膜下，浸润深度超过5mm的内异症，即DIE。而多数学者认为，前者以外的DIE应该属于腹膜型内异症，与RVEM是两个不同的概念。但如果异位病灶发生在子宫膀胱反折腹膜下的脏器，即浸润在子宫前壁峡部以下直达阴道前壁区域包括阴道和膀胱时，用狭义的RVEM很难进行描述。DIE发病的位置主要位于阴道直肠、膀胱腹膜和子宫骶骨韧带（USL）及主韧带区域，也可出现在盆腔侧壁和卵巢窝中。Kwok等［3］报道，位于子宫直肠窝（CDS）、USL和子宫膀胱反折腹膜的DIE发生率分别为55%、35%和11%。而Chapron等［4］报道，USL、阴道、肠道和膀胱的发生率分别为52.7%、16.2%、22.7%和7.5%。这说明EIE主要位于阴道、直肠、CDS、USL以及阴道直肠隔等区域。因此，RVEM通常也就是指DIE。DIE按其病理组织形态学可分为3型：Ⅰ型是大的圆锥形浸润型异位病灶，但很少发生侵入性；Ⅱ型主要是造成肠道牵拉性的异位病灶，很少浸润肠壁；Ⅲ型为发生在阴道直肠隔深部的球形异位病灶，虽不能直观，但能在妇科检查中触及，病理上常由丰富的平滑肌组织和无分泌期改变的子宫内膜腺体及间质组成，是临床处理最棘手的一种类型。也有学者按照DIE的分布位置将其分为前隔区组（即膀胱DIE）、后隔区组（即USL）、阴道组和肠道。
　　1.2 卵巢型子宫内膜异位症 在内异症中，卵巢型内异症最多见。约80%的内异症患者病变累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。病变早期在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或囊泡状改变。随着病变的发展，卵巢内的异位病灶可因反复出血而型成单个或多个囊肿，但以单个多见，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色糊状陈旧血，状似巧克力液体，故又称为卵巢巧克力样囊肿。囊肿大小不一，直径多在5～6cm以下，大的可至10～20cm，最大者可达25cm。卵巢与周围器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一，并可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。目前认为，卵巢子宫内膜异位囊肿分为3型：①皮质内陷囊肿，见于卵巢表面因内膜沉积黏附于其他结构（如阔韧带），阻碍周期性出血的流出，使得卵巢皮质内陷；②表面包含物相关内膜异位囊肿，是由内膜组织移植到先前存在的囊肿发展而来的；③未分类的卵巢子宫内膜异位囊肿［2］。多囊囊肿虽然发生率相对低，但是更需要引起临床医生重视。有学者认为，一些微小病灶残留正是导致内异症复发的主要原因之一，尤其内异症术后半年内复发者，多由小病灶残留引起。所以，有学者提出，腹腔镜或手术治疗内异症的原则要像卵巢癌手术一样，尽量做到异位内膜细胞减灭术。
　　1.1 腹膜型子宫内膜异位症 早期症变除在盆腔内见到典型的色素沉着子宫内膜异位病灶外，还可在腹膜发现无色素的早期子宫内膜异位病灶，其中有白色混浊灶、火焰状红色病灶及腺样息肉灶等［1］。这些无色素灶发展为典型的色素灶需6～24个月。在临床实践中，一些腹膜出现环状缺损、斑痕样改变，既往曾被认为是炎症继发的病理改变，实际都是腹膜内异症病灶，并能得到显微病理支持。腹膜异位病灶的好发部位是盆腔腹膜，其中子宫直肠反折腹膜最高发，可能与经血逆流最易积聚于盆腔最低部位，该部位腹膜最易受经血污染有关。
　　1 子宫内膜异位症的分类国外将子宫内膜异位症分为3种类型：腹膜型、卵巢型和深部结节型（DIE）。国内学者较认可的内异症分类方法为4种类型：腹膜型、卵巢型、阴道直肠隔型及其他型。
　　子宫内膜异位症（Endometriossis，简称内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位而引起的一种病变。近年来，内异症发病率有明显增高趋势，生育年龄妇女的发病率为10%～15%。异位病灶最常见于盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常见，也可出现在身体其他部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至在手、臂、大腿等处。病变广泛是内异症的主要病理特点之一。
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