小儿哮喘

    【概述】
    哮喘是小儿时期的常见病，临床以阵发性呼吸困难、呼气延长、喉间哮鸣声为特征。婴幼儿及学龄期儿童最为多见。四季都可发病，但好发于春秋两季。疲劳、气候转变及吸入异常气味等均可诱发本病。积极治疗，多数患儿进入青春发育期可以痊愈。
本病包括哮喘性支气管炎和支气管哮喘。

    【病因病理】
    小儿哮喘病因，有内因和外因两方面。内因主要是痰邪内伏，且和体质有一定关系，外因则是指各种诱发因素而言，由于痰邪久伏，所以哮喘反复发作。
    伏疾的产生，来源于津液，与肺脾肾三脏功能不足有关。肺虚则卫外失固，腠理不密，易为外邪所侵，邪阻肺络，气机不利，津液聚而为痰；脾虚不运，生湿酿痰，上贮于肺；肾虚不能蒸化水液为清津测上泛为痰，聚液成饮。外因是诱发的因素，如感冒受冷、劳倦过度、饮食内伤、情志影响等。此外煤气、油味、花粉、灰尘等，也可诱发本病。
病理变化为外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气机升降不利而发为哮喘。急性发作期，病机主要在肺，而缓解期则以肺脾肾虚亏为主，并通过辨证分清属哪脏虚亏。
   
    【诊断要点】
    1.可有家族及个人过敏史，如婴儿湿疹、过敏性鼻炎等。
    2.发作前有喷嚏、咳呛、眼痒等先兆症状。发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧。
    3.听诊两肺呼气延长，布满哮鸣音，继发肺部感染可闻少许湿??音，心率增快。
    4.常因气候转变、受凉，或接触某些过敏性物质而诱发。
    5.血白细胞总数常正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染，血白细胞总数及中性粒细胞可增高。X线检查显示两肺纹理增深及肺气肿。

    【辩证分型】
    1.寒性哮喘症状：咳嗽哮鸣，痰少色白多沫，形寒无汗，鼻流清涕，四肢欠温，舌苔白腻，脉浮紧稍数。
    证候分析：风寒束表，引动伏痰，阻滞肺络，气机升降失常，故咳嗽气喘，哮鸣痰白多沫。兼有表证，故初起有形寒无汗，鼻流清涕等。肺气阻逆，胸中阳气不能宣发，则四肢欠温。舌苔白腻及脉浮紧稍数均为风寒挟疾之象。
    2.热性哮喘症状：咳嗽哮喘，声高息涌，痰液稠黄，发热面赤，烦躁口渴，大便干结，小便短赤，舌苔黄腻，脉浮滑数。
    证候分析：外感风热与伏痰互结，或因风寒化热，传变而致，肺宣降失利，痰随气升，故咳嗽哮鸣，声高息涌。热煎痰液，故痰稠而黄。里热炽盛，则发热面赤、烦躁口渴，甚则便秘搜红。舌苔黄腻及脉浮滑数，均为痰热内阻，并兼有表证之象。
    3.虚实兼夹症状：哮喘持续不已，病程较长，面色欠华，并可伴发热咳嗽，喉间有疾，舌质淡或质红，脉细弱。
    证候分析：哮喘久发，可由肺及肾，虽有咳嗽发热，哮鸣气急等实证，但也可出现面色欠华，脉细弱无力，甚则头汗涔涔。舌质淡白为伤及肾阳，而舌质红者则为肾阴有损。
缓解期按患儿体质情况，辨证一般可分为肺虚、脾虚和肾虚三类，但也可呈肺牌两虚、脾肾两虚或肺肾两虚。肺虚者常表现为面?s气短，乏力多汗，易反复感冒，舌苦薄白，脉细无力；脾虚者常见食少便溏，肌肉松软，面华萎黄，舌淡苔少，脉缓无力；肾虚者可见畏寒肢冷，动则气短，面?s乏华，夜尿增多，舌淡苔薄白，或有花剥苔，脉沉细无力。

    【分型治疗】
    1.寒性哮喘治则：温肺化痰，止咳平喘。