急性淋巴结炎

    【概述】
    急性淋巴结炎多继发于其他化脓性感染，致病菌可直接通过淋巴管到达淋巴结，也可通过血液循环传入淋巴结。常见于颈部、腋窝和腹股沟处。早期仅见淋巴结肿大与压痛，继之则淋巴结增大，疼痛加剧，红肿热痛，可化脓腐溃。本病在儿童时期比较常见。本病中医称“痰毒”、“痰核”、“?核”等。

    【病因病理】
本病因外感六淫邪毒，侵入肌肤，邪毒流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰毒。若发于颈部者，多因风热、风温之邪侵袭所致；发于腋下等处，则以内蕴火热之邪而生；发于腹股沟等处，多为湿热、湿火为患。

    【诊断要点】
    1.本病多由细菌感染引发，如急性扁桃体炎、皮肤疖子、湿疹、败血症、丹毒等。
    2.病灶附近淋巴结肿大，初起肿痛，有明显结块，推之可动，继则表面红肿热痛，压痛明显。如不及时治疗，在起病1周后可化脓内溃。溃后脓出黄白稠厚，一般收口较快。
    3.可有高热，恶寒，头痛，烦渴，便秘等全身症状。
    4.血白细胞总数及中性粒细胞增高。

    【辩证分型】
    1.风热邪毒症状：颌下及颈部淋巴结肿大，明显压痛，推之可移，皮色未变，有发热，头痛，四肢酸楚，咽部疼痛等，舌苔薄黄，脉浮数。
    证候分析：风热之邪袭于肌表，凝于咽部，邪热人里与内蕴之痰湿互结，邪郁化热，经脉阻遏，故见颌下及颈部淋巴结肿大。表邪未清，故有发热、头痛、肢楚等。青苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表之象。
    2.痰火内结症状：淋巴结明显肿大，质地坚硬，压之作痛。继则肿块固定，推之不移，并有按之波动之感。伴高热，烦渴，纳呆，便秘，舌质红，苔黄腻，脉洪数。
    证候：邪毒化热入里，或毒热内盛，与痰邪互结，瘀滞经脉，故肿大明显，质坚压痛。日久热盛，痰核化脓腐溃，故推之不移，按之波动。邪热内盛，正邪分争测壮热，烦渴，香红苔黄腻。

    【分型治疗】
    1.风热邪毒治则：清热解毒，散结消肿。
    主方：牛蒡解肌汤加减。
    加减：高热，加生石膏30克（先煎）、寒水石15克；淋巴结肿硬，加牡蛎10克（先煎）、山慈姑10克；
大便秘结，加生大黄10克（后下）、全瓜萎10克。
    主方分析：本方清热疏邪散结。方中荆芥、薄荷疏解风热之邪，连翘、夏枯草、山桅清热解毒散结，牛蒡子清利咽喉，丹皮清热凉血，石斛、玄参清热养阴。
    处方举例：
    荆芥10克 银花10克 连翘10克 薄荷5克（后下）夏枯草10克 山桅10克 赤芍10克丹皮10克 牛蒡子10克 生甘草6克
    2.痰火内结治则：清热泻火，解毒消结。
    主方：五味消毒饮加减。
    加减：淋巴结肿硬，加夏枯草10克、山慈姑10克；高热口渴，加生石膏30克（先煎）、生地10克；咽红乳蛾，加黄芩10克、板蓝根30克。
    主方分析：五味消毒饮是清热解毒，凉血消肿的要方。方中银花清热解毒，野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热凉血散结。本方为外科治疗疗疮、疖肿的常用处方，因此对痰毒（痰核）也十分对症。
    处方举例：
    银花10克 野菊花10克 蒲公英30克 天葵子10克 紫花地丁10克 山栀10克 夏枯草10克 赤芍10克 丹皮10克 生甘草6克