妊娠恶阻

    【概述】
    妊娠后出现恶心呕吐，厌食，或食入即吐者，称为“恶阻”。本病多发生于妊娠早期，一般妊娠3月后逐渐消失。本病属妊娠病范畴，相当于西医的妊娠剧吐。

    【病因病理】
    发生恶阻的主要病理是冲脉之气上逆，胃失和降所致。常见的原因有脾胃虚弱、肝胃不和和胃阴不足。
    1.脾胃虚弱 受孕之后，经血不泻，冲脉之气上逆，脾胃虚弱，胃失和降而致恶阻。
    2.肝胃不和 恚怒伤肝，肝木犯胃，胃失和降，冲气上逆。
    3.胃阴不足 恶阻日久，耗伤胃阴，升降失司，冲气上逆。

    【诊断要点】
    1.本病之诊断，首先应根据病史、症状及有关检查确诊为有孕。孕后出现恶心、呕吐、厌食、懈怠、嗜食酸味等症者，则为恶阻。
    2.妊娠恶阻需与葡萄胎、妊娠合并肝炎等鉴别。
如恶阻严重并见红，尿HCG升高，可结合B超排除葡萄胎。
恶阻严重，并有肝区胀痛，可测肝功能与肝炎相鉴别，或有可能妊娠合并肝炎。
    3.如恶阻严重，持续不愈，血压增高，可发展为妊娠高血压综合征，则需住院治疗，或终止妊娠。

    【辩证分型】
    1.脾胃虚弱 恶心呕吐清水，口淡乏味，头晕纳呆，肢软乏力，神疲思睡。舌淡，苔白润，脉细滑无力。
    2.肝胃不和 恶心呕吐酸水或苦水，纳果日苦，胸闷暧气，心烦头胀，胸满胁胀，溲赤便秘。苔微黄，舌质红，脉弦滑。
    3.胃阴不足 呕吐日久，口干口渴，大便秘结，小便热赤，心烦胃嘈，双目无神，四肢乏力。苔薄黄、干、有裂纹或花剥，舌质红，脉细滑。

    【分型治疗】
    1.脾胃虚弱治法：健脾和胃、顺气降逆。
    方药：香砂六君子汤加减。
    太子参12克 白术9克 茯苓9克 甘草6克 姜半夏6克 陈皮6克 广木香6克 砂壳3克（后下）姜竹茹12克加减。胃寒者，加吴茱萸3克、煨姜2片、苏梗9克；大便溏薄者，加炮姜9克、淮山药10克、焦六曲9克（包煎）；泛恶厌油腻者，加炒山楂9克、焦谷芽12克、藿梗9克；腰酸者，加杜仲10克、川断10克；
阴道出血者，加仙鹤草15克、旱莲草12克。
    2. 肝胃不和治法：平肝和胃，顺气降逆。
    方药：苏叶黄连汤加味。
    苏叶9克 黄连1.5克 姜半夏9克 陈皮6克 姜竹茹9克 批把叶9克（包）乌梅10枚代代花3克。
加减：头晕心烦者，加黄芩10克、芦根15克、潼蒺藜10克、香橼皮9克；心烦头胀甚者，加黄芩9克、山栀9克、菊花6克、砂壳6克；溲赤便秘者，加瓜蒌仁9克（打）、麦冬9克、芦根10克；纳呆者，加砂仁3克（后下）、木香6克、淡吴萸3克；腹痛者，加川??子9克、杜仲9克、炒白芍15克、炙甘草5克。
    3.胃阴不足治法：养阴和胃，清热止呕。
    方药：增液汤合苏叶黄连汤加味。
    太子参12克 玄参9克 麦冬9克 鲜生地12克 苏叶梗（各）9克 黄连3克 石斛12克北沙参9克 生甘草6克 五味子5克加减：心烦恶心者，加芦根15克、姜竹茹9克；
    神疲倦怠，精神萎靡者，加西洋参10克，煎汤代茶，频频含服；伴呕吐甚者，服药前者尖上先滴数滴鲜姜汁，紧接服参茶；因呕吐不能进食，导致气阴两虚，也可用吉林人参3克，与西洋参同时煎煮，少量频服，加强益气功能，促进气阴恢复。

    【中成药】
    1.沙棘冲剂 每日2～3次，每次1包，开水冲服。