产后脱肛

    【概述】
    产后肛管、直肠向远端移位，称为“产后脱肛”。
相当于西医的肛管、直肠脱垂。本病多见分娩时过早迸气，腹压增加而致。亦可见于产程过长，孕妇疲惫不堪，中气耗伤，加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。及早治疗者预后良好。

   【病因病理】
    1.气虚 产妇素体中气虚弱，产时分娩迸气，逼迫肛管、直肠下移，产后又因气虚不能摄纳而致产后脱肛。
    2.肾虚 素体肾气不足，孕后或分娩后肾气尤虚，肛肠不能固摄而致。
    3.湿热 饮食不洁，感受湿热之邪，致腹泻久痢，肛门脱出。
    4.肠燥 产时失血，产后哺乳，津血耗伤，肠燥、便难，努责过极，而致肛门脱出。

    【诊断要点】
    1.根据产后出现排便时脱肛即可诊断，伴肛门坠胀，或大便不畅。
    2.肛指检查可了解肛门、直肠脱垂情况。

    【辩证分型】
    1.气虚 产妇排便时脱肛，甚者咳嗽、行路或站立时间较长、排尿时稍用力也会脱出，常伴倦怠乏力，气短声低、头晕心悸。苔薄白，舌质淡，有齿痕。脉细弱。
    2.肾虚 产后脱肛日久不收，腰腿酸软，头晕目眩，小便频数，夜尿尤甚。苔薄白，舌质淡，脉沉细。
    3.湿热 产后腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄祸而臭，肛门灼热下脱，心烦口渴，尿赤。苔黄腻，舌红，脉濡数。
    4.肠燥 产后大便干燥，或数日不解，肛门脱出，腹无胀痛，颧红咽干，五心烦热，脘中痞满，腹胀不适。苔黄或薄黄，脉细数。

    【分型治疗】
    1.气虚治法：补中益气，升陷固脱。
    方药：补中益气汤加减。
    生黄芪30克 党参12克 白术12克 枳壳12克 升麻6克 柴胡6克 当归9克 炙甘草5克 大红枣9枚加减：便秘者，加柏子仁9克、全瓜萎10克（切）；脘闷纳少者，加木香6克、砂仁3克（后下）、枳壳9克；伴腰酸者，加菟丝子12克。
    2.肾虚治法：补肾益气固脱。
    方药：益肾固脱汤（验方）。
    熟地12克 山莱莫12克 杜仲12克 淮山药15克 生黄芪20克 制首乌12克 覆盆子12克 金樱子12克 五味子5克
    3.湿热治法：清热利湿，止泻防脱。
    方药：葛根芩连汤加减。
    葛根12克 黄芩12克 黄连3克 凤尾草15克 槟榔9克 白头翁10克 升麻9克 地榆12克 焦山楂10克 炙甘草3克4.肠燥治法：养阴润肠固脱。
    方药：两地汤合麻仁丸加减。
    生地15克 地骨皮10克 玄参12克 白芍12克 麦冬12克 阿胶9克（烊冲）地偷10克升麻6克 柴胡5克 麻仁九9克（分吞）知母9克 枸杞子10克

    【中成药】
    1.麻仁丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于肠燥便秘者。
    2.补中益气丸 每日3次，每次3克，吞服。用于气虚脱肛者。
    3.左归丸 每日3次，每次3克，吞服。用于肾阴虚者。

        【简便方】
    1.人参芦，研末，开水送服，每日1个。

    2.生芪15克、升麻9克、五倍子10克，水煎服，连服4～5剂。用于气虚下陷之脱肛。

    3.升麻9克、乌梅6克，二药炒炭，和紫背浮萍5克，共研细末，脱肛时敷患处。