人工流产术后子宫腔黏连

    【概述】
    人工流产手术后伴发月经过少、稀发或闭经，并有周期性腹痛等现象者，称为“人工流产术后宫腔黏连”。本病多因手术时操作粗暴，或反复钳、刮，刮得太深，损伤子宫内膜功能层，使子宫腔内膜黏连、或宫颈管黏连而致。

    【病因病理】
    1.血瘀 人工流产手术时胞宫、胞脉损伤，瘀血阻滞不通而致。
    2.气滞 素有肝郁，手术不顺，情志不舒，肝郁气滞，气滞血也滞，而致气滞血瘀，导致本病。
    3.肾虚 人流手术时损伤肝肾，肝血肾精亏损而致病。
    4.血虚 人流手术时失血较多，伤气耗血，冲任失养而致本病。

    【诊断要点】
    1.病史 有人工流产手术病史。
    2.症状 人工流产手术后出现月经过少，稀发或闭经，或伴周期性下腹部胀痛。
    3.实验室和物理检查①作血内分泌检查：
PRL、FSH、LH、E2、P等；②B超，了解子宫腔、子宫颈管情况，有否黏连。③子宫输卵管碘油造影术可见子宫腔有否闭锁及闭锁情况，还可了解两侧输卵管有无碘油通过及通畅情况。

    【辩证分型】
    1.血瘀 人流术后月经量少，下行不畅，经色紫黯，经前下腹胀痛拒按，肛门下坠或腰痛，经行通畅则腹痛减轻或消失，治疗无效则可发展为闭经。苔薄白，舌质偏黯，脉涩或脉弦。
    2.气滞 人流术后月经涩少或闭经，下腹胀滞较甚，排矢气后腹胀减，两乳胀痛，抑郁少欢。苔薄白，舌淡红，脉弦。
    3.肾虚 人流术后经量减少或闲经，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟疼痛。苔薄白，者质稍嫩，脉沉细。
    4.血虚 人流术后月经量少色淡或闭经，倦怠乏力，少气懒言，失眠心悸，面色无华。苔薄白，脉细无力。

    【分型治疗】
    1.血瘀治法：活血化瘀通经。
    方药：桃红四物汤加减。
    桃仁9克 红花9克 当归9克 川芎6克熟地10克 赤芍12克 炮山甲10克 丹参15克益母草30克 香附12克 炙甘草3克加减：经前下腹胀痛甚者，加木香10克、枳壳12克、路路通12克、槟榔12克；经行量少，下腹冷痛者，加桂枝9克、小茴香9克、乌药10克；经前乳胀，肛门下坠感者，加升麻9克、柴胡9克、郁金9克；舌质紫黯，舌尖红者，加丹皮9克、炒山栀12克，红藤12克。
    2.气滞治法：疏肝和血通经。
    方药：四逆散合四物汤加减。
    柴胡9克 赤芍12克 枳实10克 炙甘草5克 当归 9克 川芎 9克 生地 12克 香附 9克合欢皮10克 桃仁9克 月季花6克 小青皮9克加减：情绪低落，抑郁失眠者，加越鞠丸10克（包煎）、夜交藤15克、酸枣仁10克、茯神10克、紫丹参12克；郁久化火，烦躁易怒者，加牡丹皮10克、生山桅12克、八月札10克、枸杞子12克、薄荷3克（后下）；月经临期不至者，加益母草15克、川牛膝9克、路路通12克、炮山甲12克，苏梗9克。
    3.肾虚治法：补肾和血调经。
    方药：二仙汤加减。
    仙茅10克 仙灵脾9克 巴朝向10克 知母10克 黄柏6克 当归9克 赤芍10克 丹参15克 香附12克 鸡血藤15克 熟地10克 泽兰叶12克加减：腰膝酸软明显者，加杜仲12克、川断10克、怀牛膝12克；足跟痛者，加肉桂3克（后下），鹿角霜10克（包煎）；月经逾期不行者，加黄芪12克、路路通12克、广地龙9克。如见头昏目糊，腰膝酸软，口干咽燥，心烦颧红，舌红少津，脉细数者，为肾阴虚，治当滋肾阴，养冲任，可用知柏地黄汤加减：知母9克、黄柏6克、生地15克、枸杞子9克、山茱萸10克、丹皮9克、茯苓10克、淮山药10克、泽泻9克、首乌12克、女贞子10克、香附12克、茺蔚子9克；于经期用桃红四物汤通经。