腹部手术后肠黏连

    【概述】
    妇产科手术后出现大便不畅或大便不解，便秘数日，下腹部胀痛拒按，呕吐，发热等症状，腹部听诊肠鸣音消失或高亢J线透视下腹部有液平线，此为手术后肠曲黏连所致。相当于中医的“腹痛”和“便秘”。

    【病因病理】
    手术所伤导致肠管气机阻滞，发生黏连j或因手术后饮食不节，寒温不适，劳累过度导致肠黏连或梗阻。肠管黏连之后，胃腑、肠道升降失司，而产生诸症。

    【诊断要点】
    1.病史 近期或远期内有下腹部手术史。
    2.症状 经常下腹部胀痛，有时阵发性绞痛，大便排出后腹痛减轻。如出现便秘、腹胀、呕吐，下腹部胀痛拒按，甚至可见肠型。腹部听诊肠鸣音消失或高亢。
    3.妇科检查 妇科检查时盆腔内无明显肿瘤。
    4.物理和实验室检查B超或X线摄片可提示为是肠黏连或肠梗阻，病程较长者应作血常规和电解质检查。
    5.与肠穿孔、急性阑尾炎、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂等鉴别。

【辩证分型】
    1.气滞 妇科腹部手术后下腹部胀痛，食后腹部胀痛痞满尤甚，肠呜便秘，忧郁寡欢，胸胁作痛。苔薄腻，舌淡红，脉弦。
    2.血瘀 妇科腹部手术后下腹部胀痛，痛甚于胀，痛有定处，大便秘结。苔薄腻，舌质黯，脉涩或弦。
    3.热结 妇科腹部手术后下腹胀痛，大便燥结，口干溲赤，心烦不宁，甚至呕吐胆汁。苔黄干，舌稍红，脉弦滑数。
    4.寒凝 妇科腹部手术后下腹部冷痛且胀，得热稍舒，大便难，脘痞胀，呕痰涎。苔白腻，舌质淡，脉弦紧。

    【分型治疗】
    1.气滞治法：理气导滞通腑。
    方药：枳实导滞丸加减。
    生大黄9克（后下）枳实10克 六神曲9克茯苓9克 芒硝6克（冲）木香9克 小茴香6克 青皮9克 泽泻10克加减：腹胀甚而拒按，叩诊呈鼓音者，加槟榔12克、大腹皮12克；呕吐者，加生姜5片、苏梗12克；
便秘不解者，加炒莱菔子15克、桃仁9克；发热者，加金银花9克、麦冬15克、沙参15克、川朴12克。
    2. 血瘀治法 活血化瘀通腑。
    方药 桃红承气汤（验方）。
    桃仁9克 红花9克 生大黄9克（后下）枳实12克 厚朴9克 麦冬12克 芒硝6克（冲）败酱草15克加减：腹胀，叩诊呈鼓音者，加木香9克、槟榔12克、乌药10克、路路通12克；恶心呕吐者，加苏梗12克、姜半夏10克、鲜姜汁20滴（冲）、淡吴萸5克。
    3.热结治法：清热导滞通腑。
    方药：凉膈散加减。
    薄荷3克（后下）连翘9克 栀子10克 竹叶9克 黄芩9克 生大黄9克（后下）芒硝6克（冲）路路通12克 木香10克 石斛15克 败酱草12克加减：发热便秘者，加金银花9克、丹皮12克，去败酱草；呕吐黄水者，加左金丸 9克（包煎）或川连3克、吴萸5克。
    4.寒凝治法：温中降浊通腑。
    方药：吴萸承气汤（验方）。
    吴茱萸9克 姜半夏10克 陈皮6克 沉香末3克（冲）生大黄9克（后下）枳实12克 芒硝6克（冲）小茴香6克加减：寒盛者，加附子9克（先煎）、厚朴12克、郁金10克；神疲倦怠，精神萎靡者，加党参15克、苍术 12克。

    【中成药】
    1.番泻叶 每次3～5克，泡茶频饮。有通便泻下功能。
    2.更衣丸3～6粒，顿服。用于热积便秘。