子宫脱垂

    【概述】
    女子子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出，前者为子宫脱垂，统称阴挺，又称“阴菌”、“阴脱”。因多发生于产后，故又称“产肠不收”或“子肠不收”。本病多见于经产妇、多产妇，或有便秘、慢性咳嗽史、长期站立工作、重体力劳动、产后过早使用腹压增高的动作（如久蹲、搬运等），致使子宫逐渐下垂。一般Ⅰ期和Ⅱa期可以保守治疗，Ⅱb及Ⅲ期脱垂需手术治疗。

    【病因病理】
    本病的主要病理因气虚下陷，肾虚不固及湿热下注致胞络受损，不能提摄子宫。
    1.气虚 素体气虚，产时过早迸气；或难产、产程过长，分娩时用力太过，阴道、会阴损伤；或久咳便秘，导致中气不足，气虚下陷，故子宫下脱。
    2.肾虚 早婚多产，房事过频或素体肾虚，年老肾衰，子宫虚冷，胞络虚弱，无力提摄子宫所致。
    3.湿热 子宫脱出于阴户之外，久而磨擦损伤，感染湿热外邪，湿热下注而致溃烂。

    【诊断要点】
    1.本病以妇女子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外作为诊断标准。
    2.根据子宫脱垂程度可分为三度（见图16、17）：
I度 子宫体下降，子宫颈外口位于坐骨棘水平以下但仍在阴道内（宫颈外口距阴道口少于4厘米）。
Ⅱ度轻（Ⅱa）子宫颈已暴露于阴道口或脱出于阴道口外，但子宫体仍在阴道口之内。
Ⅱ度重（Ⅱb）子宫颈与部分子宫体均脱出于阴道口之外。
Ⅲ度 整个子宫已脱出于阴道口外。
    3.阴挺如为阴道壁膨出所致，同时还应检查膀胱和直肠膨出情况。
    4.子宫脱垂还须通过妇科检查与子宫黏膜下肌瘤、阴道壁囊肿、宫颈过长及慢性子宫内翻进行鉴别。

    【辩证分型】
    1.气虚 子宫下脱，劳累加剧，下腹坠胀，肢软乏力，懒言少气，小溲频数。苔薄舌淡，脉虚细。
    2.肾虚 生育过多，子宫下脱，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹坠胀，小便频数，色清，夜间尤甚。苔薄舌淡，脉沉细无力。
    3.湿热 子宫下脱Ⅱ～Ⅲ度，脱出阴道口外伴红肿糜烂，黄水淋漓，带多色黄或伴秽臭，下腹坠痛，小便黄赤，或灼痛。苔黄腻舌质红，脉滑数。

    【分型治疗】
    1.气虚治法：补中益气，升提胞宫。
    方药：补中益气汤加减。
党参12克 黄芪15克 白术芍（各）10 克升麻15克 柴胡6克 炙甘草5克 陈皮6克当归身12克 枳壳10克 桑寄生12克加减：尿频者，加金樱子10克、桑嫖蛸10克、菟丝子10克；便溏者，加炮姜6克、淮山药12克；便秘者，加火麻仁10克、瓜萎仁10克（打）。
    2.肾虚治法：补肾培元，固脱提胞。
    方药：验方。
    菟丝子 15克 淮山药 10克 熟地 10克 杜仲12克 金樱子12克 山茱萸9克 党参12克升麻6克 枳壳9克 巴戟天10克加减：便秘者，去巴戟天加肉苁蓉10克、制首乌10克；带多色清者，加海嫖蛸15克、菟丝子10克、煅牡蛎30克；带多色黄者，加黄柏10克、椿根皮12克。
    3. 湿热治法：健脾利湿，清热止带。
    方药：参苍白术散合四妙九加减。
党参10克 升麻15克 苍白术（各）10 克茯苓15克 薏苡仁15克 黄柏10克 川牛膝10克 知母10克 椿根皮12克 败酱草15克 生甘草5克。

    【中成药】
    1.补中益气丸 每日2次，每次6～9克，吞服。适用于气虚者。