无排卵不孕

    【概述】
    由于卵巢不排卵而导致不孕者，称为“无排卵不孕”。影响卵巢功能紊乱而导致不排卵的因素有：①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿等；②下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经，闭经等；③全身性疾病（如重度营养不良，甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。中医认为不孕的基本病因病机是脏腑、气血、经络功能失调，导致肾、肝、脾三脏功能失调，影响天癸，冲任二脉功能失常而致。肾藏精、主生殖，牌生血，肝藏血，血化精，故肝脾血少，可影响肾的生精成孕功能。肾在生精、成孕和主月经中都起主导作用。

    【病因病理】
    1.肾虚阳衰 肾为生殖之本，天癸之源，如先天禀赋不足，出现肾虚阳衰，而致精乏，天癸不足，不能生精成孕。
    2.脾肾阳虚 牌为水谷之海，生血之源，如脾虚及肾，以致脾不生血，无血化精而不孕。
    3.肝肾不足 肝藏血，主疏泄，如肝失藏血，气血失和，冲任失调而致不孕。
    4.肝肾阴虚 平素不慎房事，或流产后将息失宜，而致肝肾阴精损耗，冲任失养而不孕。
    5 肝郁肾亏 肝气郁结则疏泄失常，气血失和，肾亏则不能摄精受孕而致不孕。
    6.肾虚痰盛 肾虚不能摄精成孕，痰盛则脂膜壅滞冲任，故而不孕。

    【诊断要点】
    1.有月经失调症状，如月经稀少、闭经等。
    2.根据BBT、宫颈黏液结晶、阴道脱落细胞检查、血内分泌激素测定及B超监测排卵等检查，都提示卵巢无排卵。

    【辩证分型】
    1.肾虚阳衰 婚后不孕，精神疲惫，形寒肢冷，初潮迟至，月经不调，带下清稀，腰膝酸软。苔薄，舌淡，脉沉细而弱。
    2.脾肾阳虚 婚后不孕，神疲乏力，纳呆便溏，腰膝酸软，肢体肿胀，月经不调。苔薄白，舌淡，脉细沉无力。
    3.肝肾不足 婚后不孕，形体纤弱，头晕耳呜，月经后期，量少色红，或带下赤白。苔薄，舌淡红，脉沉细。
    4.肝肾阴虚 婚久不孕，头晕目眩，腰膝酸软，口干咽燥，手足心热，月经失调。舌红而干，或有裂纹。脉细而数。
    5.肝郁肾亏 婚久不孕，抑郁寡语，月经失调，经前乳胀或有结块，少腹滞胀。苔薄，脉细弦。
    6.肾虚痰盛 婚久不孕，形体肥胖，喉痰黏腻，神倦乏力，肢体沉重或嗜睡，月经稀少，带多如涕，性欲淡漠。苔薄腻，舌胖，脉细滑无力。

    【分型治疗】
    1.肾虚阳衰治法：温肾助阳，益精种子。
    方药：右归丸加减。
    大熟地15克 淮山药12克 山茱萸9克 枸杞子12克 杜仲12克 鹿角霜9克（包煎）菟丝子12克 当归9克 制附子9克（先煎）仙灵脾9克 巴戟肉10克     黄芪15克加减：四肢不温、小腹冷痛，大便溏薄者，加炮姜5克、吴萸6克、紫石英15克、乌药9克；腰脊酸冷，性欲淡漠，精神萎靡者，加党参15克、锁阳12克、巴戟12克；肾虚阳衰腰酸溲清，四肢过冷，少气者，加肉苁蓉9克、菟丝子12克、覆盆子12克、党参12克、肉桂5克、银龙骨15克（先煎）；月经量多如崩，色淡清稀者，加黄芪30克、煅牡蛎30克（先煎）、赤石脂15克、巴戟天12克。
    2.脾肾阳虚治法：健脾温肾，助阳种子。
    方药：内补丸加减。
鹿角霜10克（包煎）菟丝子12克 黄芪12克 党参12克 肉桂3克（后下）桑嫖蛸12克肉苁蓉10克 潼蒺藜12克 白术10克 当归9克 淮山药10克加减：大便溏薄者，去当归，加炮姜6克、补骨脂12克；带多者，加薏苡仁12克、芡实12克、牡蛎30克（先煎）；月经前期者，加香附12克；月经中期者，加赤芍12克。