胎萎不长

    【概述】
    妊娠四五个月后，腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”，又称“胎弱症”。多见于孕妇平素体质虚弱或有慢性病，或怀孕早期妊娠呕吐较剧，持续时间较长，进食少，胎儿缺乏营养而致发育迟缓。本病治疗预后较好，胎妻不长相当于西医的胎儿宫内生长迟缓。

    【病因病理】
    本病以虚证为根本，常见的有气血虚弱、脾肾阳虚和肝肾阴虚。
    1.气血虚弱 素有慢性病，血虚气弱，孕后呕吐少食，以致脾虚气弱，胎失所养而致。
    2.脾肾阳虚 素体脾肾两虚，或孕后过食生冷之品，损伤脾肾，精血不足，脾肾阳虚，胎失温养。
    3.肝肾阴虚 平素肝肾阴虚，孕后阴血更虚，胎失滋养而致。

    【诊断要点】
    1.根据腹部增大缓慢，腹形明显小于妊娠月份，但胎儿存活，胎心、胎动较弱万超提示胎儿的双顶径等径线小于妊娠月份。
    2.需与死胎相鉴别。

    【辩证分型】
    1.气血虚弱 胎儿小于妊娠月份，胎心胎动微弱，孕妇面色?s白或萎黄，头晕心悸，纳少乏力。苔薄，脉细滑无力。
    2.脾肾阳 胎儿小于妊娠月份，胎心胎动低弱，孕妇腰酸膝冷，手足不温，纳少便溏。苔白润，舌淡，脉沉迟滑。
    3.肝肾阴虚 胎萎不长，孕妇头晕耳鸣，腰酸乏力，口干咽燥。舌红，脉细滑。

    【分型治疗】
    1.气血虚弱治法：益气补血养胎。
    方药：八珍汤加减。
    党参10克 黄芪15克 炒白术12克 茯苓10克 当归10克 川芎5克 熟地12克 炙甘草5克 陈皮6克 菟丝子12克 木香6克加减：纳少者，加砂仁3克（后下）、六曲9克；血虚贫血者，加阿胶9克（烊冲）。
    2.脾肾阳虚治法：健脾温肾养胎。
    方药：温土毓麟汤加减。
    黄芪12克 巴戟天10克 覆盆子12克 炒白术12克 党参15克 淮山药12克 菟丝子12克 炒白芍9克 补骨脂10克 川断10克 茯苓9克 陈皮6克 炙甘草5克3.肝肾阴虚治法：益肾滋阴养胎。
    方药：左归丸加减。
    熟地12克 淮山药12克 山茱萸9克 枸杞子10克 怀牛膝9克 菟丝子10克 龟版胶12克（烊冲）当归9克 大白芍10克 陈皮6克加减：口干咽燥，舌红少津者，加麦冬12克、沙参10克，去怀牛膝；头晕耳鸣者，加潼蒺藜10克。

    【中成药】
    1.十全大补九 每日2次，每次4.5克，吞服。
    用于气血虚弱者。
    2.右归丸 每日2次，每次5克，吞服。用于脾肾阳虚者。
    3.左归九 每日2次，每次5克，吞服。用于肝肾阴虚者。

    【简便方】
    1.黄芪30克、阿胶12克（烊冲），水煎服。用于气血虚弱者。

    2.生地30克、白芍12克、枸杞子10克，水煎服。用于肝肾阴虚者。

    3.党参12克、熟附片6克（先煎）、炙甘草5克，水煎服。用于脾肾阳虚者。

    【其它疗法】

    【注意事项】
    1.胎萎不长多因母体脏虚或孕期调养不当，故需适当增加营养和中药辨证调服，增强孕母体质，有助胎儿生长发育。
    2.胎萎不长除与死胎鉴别外，尚需诊断胎儿有无畸形或生理缺陷，可作B超、血液生化检查或染色体检查。