高血压病（2）

    (三)肾 肾细小动脉病变最为明显，主要发生在输入小动脉，叶间动脉也可涉及，如无合并糖尿病，较少累及输出小动脉。病变血管管腔变窄甚至闭塞，造成肾实质缺血、肾小球纤维化，肾小管萎缩，并有间质纤维化，造成肾皮质逐渐变薄。相对正常的肾单位可代偿性肥大。早期病人肾脏外观无改变，病变进展到相当程度时肾表面呈颗粒状，肾体积可随病情的发展逐渐萎缩变小。上述病理改变见于缓进型高血压病，因病情发展缓慢，称为良性肾硬化(benign nephrosclerosis)，但最终导致肾功能衰竭。

    急进型高血压时输入小动脉中层发生纤维素样坏死性炎症，且病变可直接延伸至肾小球毛细血管丛，致使肾小球硬化。叶间、弓状动脉内膜有细胞增生，胶原和纤维母细胞呈“洋葱皮”状的同心圆排列。由于病情发展快，病人短期内出现肾功能衰竭，称为恶性肾硬化(malignant nephrosclerosis)。

    (四)视网膜 视网膜小动脉在本病初期发生痉挛，以后逐渐出现硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及视神经乳头水肿。临床上通过眼底镜检查观察视网膜动脉的变化，可以反映其他小动脉尤其是脑部小动脉的变化。

    (五)主动脉 高血压病后期，可发生主动脉中层囊样坏死和夹层分离。后者好发部位在主动脉弓和降主动脉交界处，亦可发生在升主动脉处，并引起主动脉瓣关闭不全。此时高压血液将主动脉内膜撕裂，大量血液进行中膜，使内膜和中膜分离形成假通道。此外，高血压也促进主动脉粥样硬化的发生和发展。

    【流行病学】

    世界各地的高血压病患病率不尽相同，欧美等国家较亚非国家高，工业化国家较发展中国家高，据世界卫生组织MONICA方案的调查材料，欧美国家成人(35～64岁)的高血压病患2病率在20%以上，同一国家不同种族间患病率也有相差，如美国黑人的高血压患病率约为白人的两倍。

    我国高血压病的发病率不如西方国家高，但却呈升高趋势。如以血压高于140/90mmHg为标准统计15岁以上人群高血压的患病率，1959年全国13省市根据普查739204人的材料计算平均患病率为5.11%，上海地区为6.96%；1979年29个省、市自治区普查4012128人平均患病率为7.73%，上海地区为7.89%；而1991年全国的平均患病率升至11.88%，上海地区为12.69%。以上材料虽然包括了临界高血压和继发性高血压，但标准统一，时间跨度大，可比性较强。全国MONICA方案1988～1989调查35～64岁人群确诊高血压的患病率，男性最高是吉林省为25.8%，最低是四川绵阳市为4.9%；女性最高是沈阳市为24.3%，最低是福州市为6.3%，与1984～1986年的材料比较多数北方城市患病率上升，其中以沈阳市女性高血压患病率上升幅度最大，增加了5.7%。上述资料显示，我国各省市高血压患病率相差较大。东北、华北地区高于西南、东南地区；东部地区高于西部地区，差异的原因可能与人群盐摄入量、肥胖者的比例不同及气候等因素有关。近年来农村的患病率也在上升，如北京郊区农村的确诊高血压患病率从1979年的8.7%至1991年的9.6%。两性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。

    【临床表现】

    高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进型(chronic type)和急进型(accellerated type)高血压，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%～5%。

    (一)缓进型高血压病 多为中年后起病，有家族史者发病年轻可较轻。起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。早期患者血压波动，血压时高时正常，为脆性高血压阶段，在劳累、精神紧张、情绪波动时易有血压升高，休息、去除上述因素后，血压常可降至正常。随着病情的发展，血压可逐渐升高并趋向持续性或波动幅度变小。病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。