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搭桥手术后应重视康复


注意阅读时间,健康用眼! 2012-06-01   中医诊疗网  www.zlnow.com

  近年来人们已经逐渐认识到,科学的术后早期康复锻炼对心脏病术后顺利恢复很有帮助,对于老年病人尤其重要。冠状动脉搭桥术后康复锻炼的目的是为了促进心功能恢复,预防肺部、消化道等各器官并发症发生,使病人尽快恢复正常生活。积极主动的康复锻炼能扩张冠状动脉,增加心肌供血。因为血流加速能在一定程度上预防冠脉桥的狭窄和闭塞,使循环功能改善,促进切口愈合,改善肾脏灌注,减轻水钠潴留。活动量增加既能促进肺功能恢复,预防深静脉血栓形成,避免长期卧床容易导致的体位性低血压,还能改善血液流变学状态,减轻神经体液性的过度反应等。

  冠状动脉搭桥术后早期的康复运动也有一定的潜在危险性,特别对于心功能低下的病人,可能出现血压下降、心率过快、剧烈胸痛、呼吸困难、眩晕、心律失常等。临床上就发生过可能与活动有关的房颤的实例。这些不良反应多因运动量过大引起,所以,要达到效果最好、风险最小的目的,确定个体化的运动量至关重要。然而,对于冠心病病人,术前几乎不可能通过踏车运动或平板运动确定最大心功能容量,即便能勉强确定,也不宜作为术后对照标准,因为术前运动试验有可能诱发心绞痛甚至心肌梗死,从而低估心脏本身的功能。所以,术后最大运动量只能根据病人当时心功能状况而定。运动量由运动强度、持续时间和频率三者共同决定。鼓励病人进行次极量运动,即以耐力运动为主。其实,这个次极量是不确定的,因为随着心功能和体力的逐渐恢复,运动耐量是逐渐增大的。要求病人逐渐加大运动量,以病人能自我耐受、不感过度疲劳、无心慌气短、不诱发心律失常和剧烈胸痛为度。据文献报道,冠状动脉搭一支桥,康复进程为15~20 天 ,搭两支或以上为20~28 天,方能达到出院标准。

  术后的康复训练可以从以下方面逐步进行。

  1、进行吹瓶训练    频率较术前减少,每日约3~4次,每次10~15分钟。在此期间要鼓励病人进食高蛋白、高热量饮食,促进体力恢复和手术切口愈合,以便使患者有足够的体力和良好的身体状况来配合训练。

  2、下床活动  术后24~48小时后在病人体力允许情况下,护士帮助病人逐步从坐于床上到坐于床边,直到离床行室内短距离步行,72小时后活动量加大,可沿病房走廊步行,注意开始速度要慢,随着体力和心功能改善,逐渐加快步行速度。每日3次,每次200~400米。

  3、活动上肢  包括上肢伸屈运动、上举及适当的扩胸运动。若手术切口愈合欠佳,或胸骨固定不牢固、活动时有骨擦感,则避免做扩胸运动。上肢运动可以减缓关节僵硬、预防胸壁强直和胸壁肌肉萎缩,减轻肩背部疼痛和胸部压迫感。

  4、鼓励病人生活自理  包括洗脸、刷牙、自己进餐和大小便等,这些日常生活动作能帮助病人恢复肢体协调性,在一定程度上增加了运动量,而且能增加病人的自信心。

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