化学性眼外伤

    本病是化学性物质对眼部组织的损伤，本节着重介绍酸碱化学物质入目而损伤眼部组织的眼病。古籍中虽无“酸碱人目”病名的记载，但《华佗神医秘传》中记载有“碱水人目”。

    本病相当于西医学的酸碱烧伤。其受伤程度与预后取决于酸碱物质的形状（气体作用较轻，固体较重，液体介于两者之间）、浓度、温度与压力（温度愈高，压力愈大，则损害严重）、量的多少、接触时间的长短，以及当时紧急处理的措施等因素。如果酸碱物质浓度高，人眼量多，接触时间长，可致严重后果，甚至毁坏整个眼珠。因此，必须高度重视，认真防治。

    [病因病机]

    一、酸碱液体直接溅人眼内。如强酸（硫酸、硝酸、盐酸）以及某些有机碱、强碱（氢氧化钾、氢氧化钠、石灰水、氨水、液态氨等）。

    二、强烈化学性气体接触眼部。如硫化氢气体等。

    三、化学性粉尘、颗粒、结晶等固体物质进人眼内。如染料工厂、制药工厂的化学粉尘等。

    四、石灰进入眼内为日常生活中最常见的碱性固体损伤的病因。

    [临床表现]

    当酸碱物质进入眼内后，轻者仅见灼热刺痛，畏光流泪，白睛微红，黑睛轻微混浊等；重者则伤眼剧烈疼痛，高度羞明，热泪如泉，胞睑肿胀难睁，白睛混赤壅肿或呈灰白色坏死，黑睛混浊肿胀甚至穿孔，波及深部组织（特别是碱性物质致伤）可出现黄液上冲，瞳神紧小、干缺，晶珠混浊，甚或眼珠陷没等。

    酸性与碱性伤的区别主要根据病史。其临床区别：一般说来酸性伤创面边界清楚，创面较浅，不扩大加深，伤后数天与受伤当时无明显区别，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较轻；碱性伤创面边界不清，创面较深，且易扩大加深，伤后2—3日与受伤当时相比，明显扩大加深，坏死组织不易分离，眼内的反应较严重。

    [诊断依据]

    有明确的酸碱入目史，特别注意其量和作用时间及浓度，是否就地处理等。眼部表现依受伤的程度而定。

    [辨证论治]

    本病以彻底清除眼部酸碱物质，减轻眼部组织损伤，预防并发症，提高视力为原则。争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部是处理酸碱烧伤的关键，及时彻底冲洗能使烧伤的损害减低到最小的程度。

    一、内治

    轻者不需内治，较重者则须内外兼治。

    （一）热邪侵目

    [主证]眼部灼热刺痛，畏光流泪，视物模糊，胞肿难睁，白睛混赤壅肿，黑睛生翳，或见瞳神紧小。或有酸（碱）性物质附于眼珠表面。可兼见舌红脉数。

    [证候分析]酸碱人眼，热邪犯目，故见畏光流泪，灼热疼痛，白睛混赤等症。热邪引动肝火，上犯于目，热盛血壅，黄仁展而不缩，故瞳神紧缩变小。舌红脉数为热邪之象。

    [治法]平肝清热，明目退翳。

    [方药]石决明散加减。大黄勿久用，中病即止。平素脾胃虚寒者，去大黄、草决明。

    目赤甚者，可选加生地、丹皮、茺蔚子凉血活血之品。边界不清，甚则黄液上冲者，则可参照凝脂翳治疗。

    （二）阴亏翳留

    [主证]伤已初愈，仍自觉视物昏朦，目中干涩，羞明不适；白睛红肿消退，或白睛仍留少许赤脉细丝；黑睛留下形状不一的翳障，全身可兼口渴便秘，舌质红，苔薄少津，脉细数。

    [证候分析]酸碱伤目初愈，邪退正复，故白睛红肿消退。若余邪未尽，或热邪伤阴，阴亏火旺，白睛仍有少许赤脉细丝。阴津亏耗，目不得阴津滋润，故目中干涩，羞明不适。