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绿风内障


注意阅读时间,健康用眼! 2012-05-27   中医诊疗网  www.zlnow.com

    绿风内障是以眼珠变硬,瞳神散大,瞳色淡绿,视力严重减退为主要特征,并伴有头痛眼胀,恶心呕吐的眼病。相当于西医学之闭角型青光眼急性发作期。在唐代,《外台秘要》所载“绿翳青盲”颇类本病,并认为是由“内肝管缺,眼孔不通”所致。至于绿风内障的病名,至《太平圣惠方》才有记载。本病患者多在40岁以上,女性尤多。可—眼先患,亦可双眼同病。发作有急有缓。不过无论病势缓急,其危害相同,故应尽早诊治。若迁延失治,盲无所见,则属不治之症。

    [病因病机]

    一、肝胆火邪亢盛,热极生风,风火攻目。

    二、情志过伤,肝失疏泄,气机郁滞,化火上逆。

    三、脾湿生痰,痰郁化热生风,肝风痰火,流窜经络,上扰清窍。

    四、劳神过度,真阴暗耗,水不制火,火炎于目或水不涵木,肝阳失制,亢而生风,风阳上扰目窍。

    五、肝胃虚寒,饮邪上逆.

    以上阴阳偏盛,气机失常诸种原因,均可导致气血失和,经脉不利,目中玄府闭塞,气滞血郁,神水瘀积,酿成本病。

    [临床表现]

    发病前,常在情志刺激或劳神过度后,自觉眼珠微胀,同侧头额作痛,鼻根发酸,观灯火有虹晕,视物昏朦,如隔云雾等,休息之后,诸症尚可缓解。若未及时就医,即可发病。

    急性发作时,症状剧烈,头痛如劈,眼珠胀痛欲脱,痛连目眶,鼻、颊、额、颞,视力急降,甚至仅存光感或失明。全身常伴恶心呕吐或恶寒发热等候。检视眼部,胞睑微肿,抱轮深红,甚至臼睛混赤,黑睛雾状混浊,瞳神散大,展缩失灵,瞳内气色略呈淡绿。指扪眼珠变硬,甚者胀硬如石,眼压多在6.67kPa(50mmHg)以上,高者可达10.67kPa(80mmI-Ig)左右。此时及时救治,诸症可以消退,视力尚能恢复。如果延误失治,眼珠胀硬不减,则瞳神散天不收,黄仁部分变白,晶珠色呈灰黄,视觉完全丧失。

    急性发作经治疗之后(亦偶有未经治疗者),还可转入慢性阶段,诸症减轻,但遇情志不舒,或过度劳累等,又可急性发作。若病情经常反复,眼珠时时胀硬,瞳神愈散愈大,视物更加昏朦,最终亦失明。

    [诊断依据]

    一、发病急骤,眼珠胀痛欲脱,头痛如劈,常伴同侧头痛、虹视,全身有恶心呕吐或发热恶寒等症状。

    二、视力骤降,严重者仅能数指或仅有光感。

    三、白睛抱轮红赤或混赤,黑睛呈雾状混浊。

    四、瞳神散大呈竖椭圆形,展缩失灵,瞳色呈青绿色。

    五、眼珠胀硬,甚至胀硬如石。检测眼压,可升高至6.7—10.7kPa(50—80mmHg)。

    六、前房变浅,房角闭塞。

    [鉴别诊断]

    本病应与瞳神紧小、天行赤眼相鉴别,见下表。

    表12—l三种白睛暴赤眼病的鉴别

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│鉴别要点│   绿风内障      │瞳神紧小          │天行赤眼

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│ 视觉 │视力骤降,有虹视     │视力减退          │视力正常,眵泪多时偶有虹视

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