眼科常用辨证方法

    这两大类眼病虽是按病位划分，但其发病原因、证候特点，以及辨证论治方面都有明显的不同。因此，《审视瑶函·目不专重诊脉说》强调：“如目病，必视其目为内障、为外障。内障有内障之症，外障有外障之症。必辨其为何症，所中所伤之浅深，果在何轮何廓，辨之明而后治之当。”由此可知，区别眼病属内障还是外障，具有一定的临床意义。初学者可以把辨内、外障视为进行其他各种眼科辨证的前提。

    现分别将有关内、外障的辨证内容介绍如下：

    （一）外障外障是指发生在胞睑、两眦、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外袭或外伤所致，亦可由痰湿积滞、脾虚气弱、肝肾阴虚、虚火上炎等引起。外障自觉症状多较突出，或痒涩不舒，或掀热疼痛，或羞明怕热，或视物模糊，或胞重难睁等。客观症状也明显易见，如红赤肿胀、潮湿糜烂；、生眵流泪、溃脓结痂，以及赤脉胬肉、星点翳膜、胞睑下垂等。

    （二）内障内障是指瞳神疾病。有广义与狭义之分：狭义的内障专指晶珠的病变；而广义的内障是泛指发生在黄仁、神水、晶珠、神膏、视衣、目系等眼内组织的病变。本节辨证所论为广义的内障。常见因脏腑内损，气血两亏，目失濡养；或阴虚火旺，虚火上炎；或忧思郁怒，七情过伤，肝失条达，气滞血瘀，玄府闭塞；或风火痰湿上扰清窍；或外障眼病之邪毒人里，以及外伤损及眼内组织等引起。内障眼病自觉症状多有视觉变化，如视力下降、视物昏朦、眼前黑花飞舞、萤星满目，或视物变形、变色，视灯光周围有虹晕等。有的还可引起眼珠痛，甚至头眼俱痛。检查患眼，或外观端好，或伴见抱轮红赤，或见瞳神散大、缩小与变形、变色等；内眼可见晶珠、神膏混浊，或视衣出血、渗出，水肿，抑或视衣、目系的其他病理改变等。

    三、辨内眼病变
    （一）内眼病变常见体征

    1．炎症组织表现充血、水肿及渗出。炎症日久或反复发作，可致组织增生、渗出物机化及病灶组织萎缩等。

    2．血液循环障碍组织表现充血、瘀血、出血、缺血。充血主要出现于炎症早期，而瘀血最为多见，引起眼底静脉血管和毛细血管充盈，纡曲扩张，以至出血等。缺血可使血管变细，或血管内无血柱，呈白线状；如血管节段性缺血，则呈串珠状。眼底组织缺血，则色泽苍白；若因缺血引起组织营养障碍，则可导致组织变性、萎缩或坏死。若是血管炎，则出现出血、渗出，以及血管旁伴见白线等。

    3．组织变性与萎缩常见如晶状体、玻璃体混浊，眼底色素沉着及组织萎缩等病变。

    内眼病变常见的几种体征虽可概述如上，但还应考虑到内眼各组织之间是相互关联、相互影响的，如血液循环发生障碍，则常常影响到脉络膜、视网膜、视神经以及玻璃体等；反之，视神经病变，也会影响到视网膜及其血管等。

    （二）内眼病变辨证

    现将一般眼科检查常见之内眼病变的辨证分述如下：

    1．辨晶状体病变晶状体混浊，老年人多为肝肾不足、脾虚气弱，或阴虚挟湿，目失所养引起；并发于其他眼病者，多为肝胆火炽，或湿热蕴蒸，邪气上犯所致。此外，头眼部外伤也可引起。

    2．辨玻璃体病变玻璃体骤然混浊，多为肝胆热毒煎灼，或湿热薰蒸引起。玻璃体骤混至不能窥见眼底，多为火热上攻，眼底出血，溢人玻璃体所致。玻璃体呈絮网状、团块状混浊，多属痰湿、瘀血凝滞之证；玻璃体液化或呈雪花样、闪辉样点状混浊，多属肝肾亏损，或气阴不足。

    3．辨视神经乳头病变