呼唤围手术期中西医结合疗法创新

    陈志强提出：目前中医工作者相继开展了一些围手术期的中西医结合临床和实验研究，积累了一定的经验并取得了一些进展。主要包括以下几个方面：

    1.中医中药“通里攻下”的治疗原理开展结肠和直肠手术前肠道准备的临床疗效观察，从而取代了传统的抗生素肠道准备法，避免了长期应用抗生素带来的不良反应。

    2.中西医结合治疗急腹症和外科感染性疾病中，利用中医中药的临床疗效优势，可以缓解急性症状，提高患者的抵抗能力，变急诊手术为择期手术，从而大大地降低了手术病死率和术后并发症。

    3.本着虚则补之的治疗原则，运用中医中药改善患者的营养状态，为手术创造良好条件。

    4.应用中医辨证论治的原则和方法在预防和治疗手术前后并发症如术后感染、胃肠功能紊乱、肠麻痹、术后肠粘连以及应用中医中药调节全身功能和加速术后患者康复等。

    尽管围手术期处理的中西医结合研究工作取得了一些成绩。但是，总的来说，绝大部分仍属于比较初级的临床疗效观察研究，与现代医学相比，仍有较大差距，在以下方面尚需进一步研究。

    1.按照循证医学的原则进行大样本的多中心随机对照研究，将一些具有良好应用前景的中医及中西医结合处理原则形成规范在行业内推广应用。

    2.对现有的治疗措施进行合理的临床疗效评价和对比。

    3.进行远期疗效和术后生存质量或生活质量研究。

    4.对现有治疗方案或措施进行卫生经济学分析，阐明其推广应用的可行性。

    5.进一步研究中西医围手术期治疗的作用机理。

    6.进行围手术期中医证候分布规律的研究，为围手术期中医辨证提供理论依据。

    北京中西医结合学会秘书长、北京积水潭医院马必生教授认为：围手术期研究是开展外科中西医结合的最佳结合点。具有五千年文明实践的中医中药所建立起来的整体调节和辨证论治的独特疗法，可以广泛地应用于外科病人的术前准备和术后康复，特别在外科危重症的抢救治疗、病人全身情况的调理、肠道情况改善以及手术后病人胃肠道功能恢复和各种并发症的治疗防治方面，都可以取得比单纯手术治疗更加有效的效果。例如在腹部手术前后处理的中西医结合研究工作方面，是最近十多年来新开展的课题，我国的许多中西医结合医务工作者都已经进行了大量的临床研究工作，取得了很大的成绩。全国急腹症专业委员会已经成立了急腹症基础问题研究组，把中西医结合术前准备与术后处理列为重点研究专题之一，在我国举办多次“急腹症基础的临床研究学术讨论会”上进行了专题讨论。初步肯定了全国在腹部术后减少“二管一禁”的临床研究中所取得的疗效和部分基础研究动物实验中所取得的成果。但是，总的来说此项研究刚刚起步，绝大部分研究仍属于比较初级的临床疗效观察研究。今后中西医结合腹部手术前后研究的重点，要在进一步总结临床有效方药的基础上，进一步开展基础理论和作用机理的研究。同时还要大力开展应用中医中药防治术后粘连和粘连性肠梗阻的临床和动物实验的研究。并且把应用中药作为结肠、直肠手术前准备的研究工作继续深入开展下去。提倡临床和基础研究的全面协作，为创立具有我国特色的中西医结合手术前后处理体系而努力。

    吴咸中院士认为：一个大的手术后，机体发生的变化十分复杂，调理与不调理结果是不一样的。中医中药在这方面的作用往往是多靶点、多成分，不能只简单地把它理解为单靶点、单成分。吴老建议：