股骨头坏死的中西医结合介入治疗

    中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死的护理

　　【摘要】 目的 运用临床综合护理措施，提高介入疗法治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法 采取术前护理措施及术后护理措施，强调术前主要为情志护理，术后主要观察血运、出血及功能锻炼等护理。结果 所护理的28例患者均获良好疗效。结论 中西医结合护理是提高介入治疗股骨头缺血性坏死疗效的重要措施之一。

　　关键词 股骨头缺血性坏死 中西医结合介入治疗 中西医结合临床护理

　　股骨头坏死是一种常见病，因其发病机制尚未完全明了 ［1］ ，所以临床上治疗方法虽然颇多，但效果均不满意，近年来开展介入治疗股骨头坏死取得了一定疗效。我院自1998年至今应用中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死疗效满意，现将护理情况介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共28例，男19例，女9例;年龄22～51岁，平均40.15岁;以临床表现，X线或MRI为诊断依据。28例中均有不同程度的髋部活动后疼痛加重，髋关节内收、外展功能受限。按FICAT分期方法均为Ⅰ～Ⅲ期，Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期3例。

　　1.2 治疗方法 经对侧股动脉穿刺将导管插入患侧旋股内外动脉，按先后顺序缓慢注入罂粟碱30mg，丹参注射液30ml，川芎嗪240mg，整个给药过程约30～40min，术后第1天起继续静脉滴注丹参注射液30ml/d，介入治疗行1～2次，间隔2周。

　　2 治疗结果

　　本组患者28例全部获得随访:时间为4～25个月，结果髋关节活动改善优良率达92.8%。

　　3 护理

　　3.1 术前护理 （1）了解病情，做好心理疏导，主动关心、帮助患者，向其介绍治疗的方法、过程、效果及注意事项，使之消除顾虑，配合治疗。（2）术前指导患者训练卧床大小便，预防因卧床的体位不习惯导致排便困难而增加痛苦。（3）观察T、BP、P的变化。检查患肢足背动脉搏动情况，并做好记录，便于术中、术前对照。（4）做好各项术前准备工作和急救药品的准备。

　　3.2 术后护理 （1）观察生命体征的变化，每1h测量一次至平稳，并做好记录。（2）穿刺部加压包扎24h，注意加压包扎不宜过紧，以免影响患肢血液循环。观察穿刺部位是否有血肿及出血现象，保持敷料清洁、干燥，如有渗出随时更换。（3）术后6h内患肢平伸，勿屈曲及下蹲，穿刺部位用砂袋压迫止血。（4）观察患肢足背动脉搏动情况，注意有无减弱或消失，并与术前、术中对比。同时注意观察患肢疼痛程度，末梢血循环，皮肤颜色、温度、感觉，足趾活动情况，警惕股动脉栓塞的发生。（5）做好晨晚间的护理，协助患者生活护理，定时翻身，预防压疮。（6）饮食护理:饮食宜清淡，进食易消化、营养丰富及滋阴补肾之品，避免烟、酒刺激，忌肥甘原味，辛辣之品。（7）功能锻炼:术后指导患者做足趾，踝关节背伸、跖屈活动，股四头肌收缩，髋关节活动，扶双拐下床活动。以达到舒筋活络，有利于气血运行，预防废用综合征的目的。（8）出院指导:出院后继续行髋部的功能锻炼，避免烟、酒刺激。进食易消化，营养丰富食品。生活中避免劳累，动静结合，定时复查。

　　4 讨论

　　介入疗法是治疗股骨头坏死的一种微创方法，对患者创伤小，无痛苦，见效快，护理方便 ［2］ 。而且有改善股骨头、髋部的血运，改善髋关节功能，保护局部血管内皮，促进损 伤血管内皮细胞的修复、再生及血管增生的作用。通过对28例中西医结合介入治疗股骨头缺血性坏死病人的护理，笔者认为术前的情志护理和术后观察有无股动脉栓塞的发生及指导患者功能锻炼是护理的关键。

　　股骨头坏死

　　股骨头坏死又称股骨缺血性坏死、股骨无菌性坏死，主要病因是由于骨的供血不足或中断引起的退行病变。是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程。骨缺血坏死不仅只限于股骨头，而且由于股骨头负重，因此在其负重面积上日久会发生节段性的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变。