尿道畸形的两种分类

　　一直以来尿道畸形的治疗就很困扰，在尿道畸形中包括尿道下裂，对于尿道下裂的临床研究，注意于各种类型尿道下裂手术方法的设计、技巧掌握、材料应用、并发症预防和处理等方面的研究，这无疑是必要的，但同时亦应该注意对尿道下裂合并畸形的认识及正确处理，解决这些问题对患儿日后生活质量的提高亦是十分重要的。

　　1、 阴囊畸形

　　由于阴囊的发育和尿道的融合是在胚胎同一时期出现，所以阴囊畸形常和 尿道下裂、阴茎下弯以及其他尿生殖窦畸形合并存在。常见的阴囊畸形包括分裂阴囊和阴茎阴囊转位。阴茎阴囊转位的手术方法可从带皱褶的阴囊皮肤和周围光滑的皮肤交界线上做切口， 绕 过阴茎根部的侧方和腹侧，再延伸至阴囊中缝，游离带蒂皮瓣，向腹侧转移。通常可与尿道下裂修补术同时进行，而对严重的病例则应在尿道成形术之前与阴茎下弯一期矫正，再行二期尿道成形术

　　2、 阴茎下弯

　　尿道下裂合并阴茎下弯被认为是由于尿道海绵体远端部分发育不良，未管化的短缩的尿道沟板和阴茎深筋膜在此增厚形成。所以阴茎下弯的程度常和尿道下裂的程度相一致。

　　总的来说，龟头型和冠状沟型的轻型尿道下裂占尿道下裂的80%～85%，而尿道下裂合并阴茎下弯者仅占35%。手术处理阴茎下弯时应采用很尖的精细剪刀，分离尿道板背侧的纤维索带时应严格沿着阴茎海绵体白膜表面仔细解剖，必要时注射含肾上腺素盐水和低能量的针状电极电凝对静脉出血止血，范围应自尿道外口至近端海绵体发育正常部分，若如此解剖和切除索带后阴茎下弯仍不能解除

　　Devine在1983年建议用精细小尖刀将白膜浅 表地、精细地横行切开，深度刚达白膜的深部，称之为“仙女切开”(fairy cuts)。若仍 不理想，可行正中切开，显露两侧阴茎海绵体中间无血管区，再把成形的尿道放置在此间隙，以覆盖裸面。若如此仍不能纠正下弯，可将腹侧的筋膜再向深部切开，露出海绵体的勃起组织