先天性尿道下裂

一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂，在50年代中期始有较大的发展，目前创用的先天性尿道下裂手术方法达200余种，但尚无一种特定的术式可适合于各种类型之尿道下裂。多数学者认为：术者的手术经验、患者的局部畸形情况、尿道覆盖屏障及缝线质量是保障手术成功的重要条件。现根据近几年的有关文献，就近年来常用的、疗效较满意的几种一期手术方法综合如下。
　　本术式是Duckett于1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。其主要原理是保留一条尿道板，将带蒂包皮皮瓣转移至阴茎腹侧覆盖于尿道板上加以缝合，形成新尿道，避免了近端尿道口的环形吻合，术后尿瘘、尿道狭窄等并发症均少，外观亦佳，袁继炎报告用该术式治疗42例，并发尿瘘4例，龟头腹侧裂开1例。蒋先镇报告9例，发生尿瘘1例，并认为该法有两条皮肤对合线，且均位于重建尿道两侧，缺乏软组织覆盖，易发生屡瘘。Baskin[5]报告尿瘘发生率为6%。
　　1　尿道口前移、阴茎头成形术(MAGPI)

  先天性尿道下裂治疗现状
　　2　尿道口基底血管皮瓣尿道成形术(Mathieu术)
　　本术式于1981年Duckett首先报道，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷初报告用本术式治疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂100余例，效果满意。其方法为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的覆盖，把尿道外口前移到龟头正位。其特点为：操作简单，设计合理，手术效果好，术后外观完美，基本与正常相似，并发症少，目前在世界上已被广泛应用，如异位尿道口腹侧皮肤较厚，弹性较好则前移容易，有较多软组织缝合固定，可避免前移之尿道口回缩，如张力大则前移的尿道口有可能向近侧退缩，甚至退回至冠状沟。
　　1932年Mathieu报道后，已被广泛采用。适用于冠状沟及尿道口位于阴茎体前1/3的无阴茎下弯的前尿道下裂，手术成功率高，术后阴茎外观好，其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。本法成功关键主要在于翻转皮瓣必须有足够的血供，有报告皮瓣裂开，随之并发尿道狭窄及尿道瘘，有人认为由于远端尿道板和龟头尿道沟仍与其深面的组织保持联系，结果是尿道外口的位置、龟头及尿道外口的形状都受制于尿道沟的深度及龟头的形　　态，是其不足。
　　3　加盖岛状皮瓣法