小儿尿道下裂术后修补尿瘘

小儿尿道下裂术后修补尿瘘的基本条件包括：距上次手术半年以上，此时组织软化、健康;尿道尤其瘘口处应无明显瘢痕狭窄，否则修补后会更狭窄，不能置入尿道支架管，容易失败;瘘口四周，若有不大宽的瘢痕存在，宜彻底清除后才能修补瘘口;局部无炎症表现，近期无膀胱尿道急性感染症状;近两周无尿道扩张、插尿管等操作;若有假阴道或前列腺囊及大的假性尿道憩室应先作处理。本组有2例真两性畸形，第一次切除子宫阴道时尚残留短段阴道，1例重型尿道下裂患儿未切除前列腺囊，尿道成形术后出现尿瘘，第1次补瘘亦未成功。对于有严重合并症的病例，如广泛瘢痕性狭窄，并有大瘘或多个瘘者，则行再次尿道成形术。
讨　　论
　　小儿尿道下裂术后修补尿瘘的方法各不相同，但总的原则是要求瘘口内、外的上皮要彼此对齐；尽量多的皮下组织以隔开瘘口内外上皮；缝线宜少，打结不宜过紧，保证瘘口组织血运良好;瘘口愈合后最好能拆除缝线，利于预防线孔瘘发生。本文介绍的方法应用时并无严格指征，只是术者的手法不同而已。早年采用的缝合尿道上皮、皮下及皮肤三层的修补法，因其成功率低已被摒弃。尿瘘修补后，前尿道内放置多孔硅胶管一根，能引流尿道内分泌物，大便时排出的少量尿液能顺利引出，同时可经支架管注入抗菌药液，达到冲洗防止感染的作用。根据尿道的粗细可选用外径0.4cm或0.6cm的导管，并妥善固定于龟头处。尿瘘修补后应引流尿液10d左右。本组有2/3病例作了耻骨上膀胱造瘘或膀胱穿刺置入气囊尿管造瘘，这是比较确切的方法，对年龄较小者尤为适用。另有1/3病例年龄较大，可放置外径0.6cm的硅胶支架管，经支架管内插入F4号小胃管至膀胱引流尿液，这种“管中管”效果亦很好。小儿尿道下裂术后修补尿瘘的缝线(026Dexon线)其组织反应轻，但吸收时间常偏长;另外尿道壁薄，尚未吸收的缝线道在较短的时间内可形成上皮化的微孔，会导致线孔漏尿，因此术后7～8d宜拆除全部缝线。我们采用的手术方法除内瘘口结扎法外，其余均不会有线头残留，利于瘘口愈合。