尿道下裂手术方式

本组91例，年龄1～15岁，平均4.8岁。根据尿道开口位置分为4型:Ⅰ型(阴茎头冠状沟型)8例，Ⅱ型(阴茎体型)41例，Ⅲ型(阴茎阴囊型)27例，Ⅳ型(会阴型)15例。其中11例为Ⅰ期阴茎下弯矫正术后(Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例)。合并隐睾9例，阴茎阴囊转位9例，腹股沟斜疝1例，多趾、并趾畸形2例，输尿管膀胱返流1例，真两性畸形1例，会阴裂1例，Klinefelter综合征1例。
　　

　　所有病例均行尿道成形术。Duckett法适合Ⅱ、Ⅲ型，共37例(Ⅱ型24例，Ⅲ型13例);Duckett法联合Duplay法适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共18例(Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型11例);阴囊中隔岛状皮瓣法适合Ⅱ、Ⅲ型，共3例(Ⅱ型2例，Ⅲ型1例);皮条埋藏法(Denis-Browne法)适合Ⅱ、Ⅲ型，共3例(Ⅱ型2例，Ⅲ型1例);尿道口基底血管皮瓣法(Mathieu法)适合Ⅰ、Ⅱ型，共10例(Ⅰ型8例，Ⅱ型2例);加盖岛状皮瓣法(Onlay法)适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共16例(Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例);尿道板纵切卷管法(Snod-grass法)适合Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，共4例(Ⅱ型3例，Ⅲ型1例)。18例轻度阴茎下弯，同时行阴茎背侧白膜短缩术矫正下弯。2002年以前75例放置尿道支架管，同时做膀胱造瘘术。术后9～12d拔除尿道支架管及膀胱造瘘管。2002年后16例改为尿道置入F8～F10双腔气囊导尿管引流并起支架作用，取消膀胱造瘘术，术后9～12d拔除尿管。
　　二、方法
　　尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形，尿道下裂手术方式是唯一矫正畸形的方法。尿道成形术后的主要并发症是尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室。我院1997年～2003年行尿道成形术91例，本文就手术方式的选择与适应证做一总结。

 尿道下裂手术方式的选择
　　手术时间2～4h，平均218h。无术中并发症。术后尿瘘15例，发生率1615%(15/91)，见表1。9例为拔除尿管时发现，6例为术后1个月内发现。均在术后1～2年行尿瘘修补术治愈。72例随访3～24个月，平均12个月，阴茎外观正常，尿道开口于阴茎头前端，均无阴茎下弯。8例发生不同程度尿道狭窄，2例再次行尿道成形术(其中1例术后尿瘘)，5例行尿道扩张，1例置入尿道支架
　　结　　果
　　尿道下裂手术方式临床资料与方法
　　一、一般资料