输精管造影

（5）附睾：输精管造影反插技术是一个对技术技巧要求非常高的一个操作艺术，一张好的附睾端输精管反插造影需要显示阴囊端输精管附睾端，管腔与精囊端相同，在显示附睾管时开始明显变细而弯曲，随着造影剂的进一步推入越近睾丸端附睾管越细越弯曲，直至显影膜糊不清。
　　（4）邻近器官疾病：
　　4）精囊囊肿、精囊憩室：少见，造影可见精囊扩张，精囊与输精管末端分支复杂的正常结构消失，呈单一的囊状扩大，精囊的一部分或全部扩张。
　　1）精囊、输精管结石或钙化：造影前先摄膀胱区平片，以除外精道以外的结石或钙化，并与造影后的X线片对比。精囊造影受结石阻塞，造影剂通过障碍。输精管末端结石则造影剂注入困难，阻力大，受检者无尿意感觉。输精管钙化时亦影响造影。
　　(4)需作输精管吻合或附睾输精管吻合术。
　　精道通畅与否直接关系着射精和生育。放射学检查是精道病变和通畅的直接可靠的检查手段，输精管造影检查的主要适应症有
　　（六）、异常精道影像分析
　　3）非特异性精囊炎：囊腔内若有炎性分泌物或出血，则显影不清，炎性分泌物的粘稠度直接与造影剂显示浓淡有关。此外，精囊边缘不规则，有的显示部分或全部精囊扩张，并有造影剂外溢现象，此系非特异性精囊炎特有表现，在精囊结核、前列腺癌等疾病时则无此现象。
　　输精管造影的方法有多种，民权县中医院不孕症科袁渭清主任和贾玉椿医生经过多年的临床经验摸索出一套简单易行，损伤很小的造影方法。　1.局麻后，用皮外固定钳将输精管连同绷紧的阴囊皮肤夹入固定圈内。使固定苷柄朝向受术者下肢端。
　　（1）输精管梗阻：常见的原因有双侧腹股沟疝手术损伤、阴囊部手术、淋病、输精管结核、炎症后瘢痕形成、前列腺癌浸润输精管、先天性输精管部分缺损等。精道造影可明确输精管梗阻的部位及范围，特别是因双侧腹股沟疝手术损伤所引的双侧输精管堵塞可明确定位输精管离断部位而为以后的输精管吻合术提供极有价值的诊断依据。如系射精管不通畅或完全阻塞，射精管常不显影，而壶腹部明显扩张。
　　2）精囊结核：临床如确诊有附睾结核时，应禁忌作精囊造影，以防病灶扩散。精囊结核造影显示精囊扭曲、扩张，形态萎缩，可见破坏影像，并有射精管逆流现象，射精管末端内腔变小。如有空洞形成，由于造影剂与干酪样物质混合，可见虫蚀样边缘。精囊破坏严重时，管腔可完全闭塞，患侧精囊无法显影。
　　输精管造影的手术步骤：
　　(3)有输精管道梗阻的临床特征，但阴囊内探查未发现异常;
　　4.确定穿刺是否成功，除术者主观感觉外，可用以下方法鉴别：⑴精囊灌注试验：术者用左手拇、食指轻轻捏住近皮下环处输精管，将盛有1%普鲁卡因5ml的注射器接在已插入的6号钝针座上，突然注入2～3ml，若针头在管腔内，捏住输精管的手指，即感到输精管突然膨胀、变硬和压力增高之冲击感，继续注入数毫升，受术者常有尿意感，局部无水肿。⑵输精管盲端加压注所试验：助手用拇、食指捏紧近皮下环处输精管，术者用同法将针孔前方之输精管捏紧，回抽无血液后，注入2ml空气，数秒钟后放松推注的手指。如穿刺成功，注射器针芯因压力关系而自动回至原来的刻度；如精囊端输精管未捏紧，使空气注入精道，受术者产生强烈尿意感，表示穿刺成功。反之，若穿刺失败，则针头周围有明显皮下积气征，且无尿意感。
　　(2)有输精管道梗阻的临床特征，附睾触诊正常、睾丸活检生精基本正常。
　　经皮穿刺输精管造影的操作过程是这样的，需要在阴囊的皮下牢固的固定住输精管，然后再将穿刺针头从皮肤直接插入输精管内，由于输精管的管腔非常的纤细，然后再经过皮肤插入针头，这个难度是非常的大的，不过只要掌握技巧，便可以一次性穿刺成功，若没有掌握技巧，则很难穿刺成功的，所以医生需要反复的进行的穿刺，这样增加了患者的痛苦，更重要的是增加了输精管的损伤，不利于患者的病情的恢复，河南省商丘市民权县中医院不孕症科对输精管操作熟练，做此造影其实只需要20分钟的时间，一般不超过30分钟的。